【摘要】股骨转子下骨折是创伤骨科的常见类型, 多发生与强大暴力或骨质疏松症患者, 由于部位特殊, 因此有其独特的生物力学和解剖结构。目前临床上多采用Seinsheimer分型和Russell-Taylor分型对骨折发生机制和形态进行评估, 以指导手术治疗。目前常见的手术方式主要有：髓内固定、髓外固定和人工股骨头置换术。本文综述了股骨转子下骨折的手术治疗现状和进展。
【关键词】股骨转子下骨折；手术治疗；髓内固定；髓外固定；人工股骨头置换术
Present Situation and Development of Operation in Subtrochanteric Fracture KE Qing, HUANG Shi-zhong, CHEN Sheng-tang Traditional Chinese medicine Hospital of Haifeng, Guangdong Haifeng 516400, China
【Abstract】Subtrochanteric fracture is a common trauma department of orthopedics types.It happens in multiple occurrence and strong violence or osteoporosis patients.This fracture has special position, unique biomechanics and anatomy. At present the clinical use of Seinsheimer and Russell-Taylor typing on fracture mechanism and morphology can evaluate this kind of fracture to guide the operation treatment.The operation mode are intramedullary, extramedullary eccentric fixation and artificial femoral head replacement.This paper reviews the present status and progress of operation for the treatment of femoral subtrochanteric fracture.
【Key words】Subtrochanteric fracture; Operation; Intramedullary; Extramedully fixation; Artificial femoral head replacement骨科学界通常将发生在股骨小转子下缘平面以远5cm之内的骨折称为股骨转子下骨折, 有时骨折线近端可延伸至大转子, 远端可延伸至股骨上1/3的狭窄部以下。与转子间骨折不同, 转子下骨折部位为坚硬皮质骨, 因此常发生在年轻并遭受强大暴力患者, 或伴严重骨质疏松症患者, 据统计, 转子下骨折占所有髋部骨折10%~34%[1]。目前, 学界对股骨转子下骨折多采用手术治疗, 但手术方式有很多种。本文就股骨转子下骨折的手术治疗现状和相关进展做一综述。
1股骨转子下骨折的解剖和生物力学特点
1. 1解剖特点股骨转子下区为坚硬皮质骨区域, 尤其是股骨小转子和股骨距和内侧皮质的重要支撑点。1966年, Fielding等首次根据股骨转子下区的解剖学标准将股骨转子下骨折分为三型： I型：骨折线位于股骨小转子水平, 接近2.5 cm处；II型：骨折线位于股骨小转子以下5 cm处；III型：骨折线位于股骨小转子以下7.5 cm处[2]。这个分型是以涉及到股骨小转子的原始骨折线的位置为依据的, 对骨折稳定性的评价至关重要。
1. 2生物力学特点由于很多腰部及髋部肌肉附着在此区域, 如内收肌群、外展肌群(臀大肌、臀中肌等)、外旋肌群及屈肌群 (主要是骼腰肌)等, 因此, 在遭受暴力后, 近折端常发生屈曲、外旋、外展畸形, 而远折端由于内收肌和肢体重力的牵拉出现内收, 最终表现为肢体短缩畸形。另外, 从股骨颈及粗隆区的骨小梁排列形状可以看出, 股骨转子下区是高应力集中区, 容易发生粉碎性骨折, 且由于皮质骨愈合速度较慢, 因此易发生内固定失败[3]。
2股骨转子下骨折的分型
骨折分型是手术治疗的前提。自1966年Fielding首次提出分型以来, 1978年, Seinsheimer[4]根据主要骨折块的数目以及骨折线的形状和位置, 将股骨转子下骨折分为五型：I型：无移位的裂隙骨折或移位, 百拇医药(柯青 黄世忠 陈生棠) 第 1 2 页 下一页
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