【摘要】 目的 分析糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗体会。方法 回顾性分析50例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。结果 经综合治疗， 50例患者中48例病情好转， 治疗有效率为96.0%(48/50)；2例患者因抢救无效而死亡， 死亡率为4.0%(2/50)。结论 早期诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒患者， 可显著提高抢救有效率， 降低死亡率， 值得临床重视。

 【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；临床治疗；胰岛素

 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.039

 糖尿病酮症酸中毒是指因为血糖水平快速上升而导致的胰岛素严重不足所激发的酸中毒[1]。当发生糖尿病酮症酸中毒时， 会快速产生酮体， 肾脏和肝脏不能将酮体及时消耗， 导致酮体在机体血液中残留， 导致血液变酸。除此之外因患者胰岛素缺乏， 导致血糖持续上升， 是糖尿病患者的一种急性并发症。对于糖尿病酮症酸中毒患者来讲， 脱水和缺乏胰岛素会严重威胁患者的生命健康和安全， 所以选择对患者进行早期诊断， 并及时给予科学和合理的方法进行治疗显得非常关键。本研究主要分析了糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗体会， 现总结如下。

 1 资料与方法

 1. 1 一般资料 选取本院2008年3月～2016年1月收治的50例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象， 患者均满足世界卫生组织有关糖尿病的诊断标准和分类标准[2]。其中男27例， 女23例；年龄20～80岁， 平均年龄(57.2±7.6)岁；3例患者为1型糖尿病， 47例患者为2型糖尿病。4例患者过往不存在糖尿病史， 46例患者存在既往糖尿病病史， 首发症状为酮症酸中毒。患者中30例因感染诱发， 8例因不合理应用药物和中断药物使用而诱发；5例因饮食不当、劳累而诱发；4例因手术和创伤而诱发；3例不存在显著诱发因素。全部患者均存在一定程度的乏力、厌食、呕吐、恶心、烦躁以及发热等， 呼气中存在烂苹果味道。

 1. 2 治疗方法

 1. 2. 1 补液 在对患者进行治疗时， 补液是最基本和最重要的方法之一。应及时为患者构建两条或者三条静脉通路， 及时为患者补充血容量， 可胃管补液或者口服补液。结合患者的具体情况对补液量进行确定， 正常情况下对患者失水进行糾正， 应补液4000～8000 ml， 在补液期间应坚持先快后慢的基本原则。在实际的治疗中， 在最开始的2 h应输入1000～2000 ml液体， 进而对血容量进行快速补充， 对患者肾功能和循环进行快速改善， 在患者血压上升， 尿量增加超过40 ml/h， 则应对补液速度进行适当减缓。

 1. 2. 2 胰岛素治疗 患者均给予小剂量胰岛素静脉滴注治疗， 给药剂量为0.1 U/(kg·h)， 将胰岛素加入生理盐水中连续静脉滴注， 患者的血清胰岛素浓度应维持在0.1～0.2 U/L， 对患者血糖水平变化情况进行定时监测。如果患者血糖降低超过30%时， 则应维持剂量；如果患者血糖下降幅度小于30%， 则应将给药剂量调整为0.2 U/(kg·h)；如果患者血糖水平为13.9 mmol/L， 则应静脉滴注等渗溶液， 直到患者尿酮转阴， 给予胰岛素皮下注射。

 1. 2. 3 纠正电解质 补钾是临床治疗糖尿病酮症酸中毒患者的主要环节之一， 临床中应结合患者的尿量和血钾水平对患者进行合理补钾， 如果患者不存在显著的肾功能损害， 尿量>17 ml/h， 血钾300 mg/dl或者16.6 mmol/L)， 尿酮阳性、酸血症(pH为7.2)， 存在酮症酸中毒临床表现， 则可证实为糖尿病酮症酸中毒；如果患者临床体征、症状不显著， 则应结合实验室检查和综合病史等对患者进行诊断。临床中在对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时， 应及时补液， 让患者血容量得以有效恢复， 对患者失水状态进行恢复；并给予胰岛素治疗， 来对血糖水平进行控制；通过补碱和补钾治疗， 来对患者酸碱紊乱和电解质紊乱进行纠正；对诱发因素进行有效预防和控制， 并对并发症进行有效防止[6-10]。本研究结果发现， 经综合治疗， 50例患者中， 48例患者病情好转， 治疗有效率为96.0%(48/50)；2例患者因抢救无效而死亡， 死亡率为4.0%(2/50)。

 总之， 早期诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒患者， 可显著提高抢救有效率， 降低死亡率， 值得临床重视。

 参考文献

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 [收稿日期：2017-04-25], 百拇医药(隋洪君)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2017/27/39.htm