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  [摘要] 目的：探讨鼻内镜鼻窦手术患者进行全程护理干预的效果。方法：对180例鼻息肉鼻窦炎接受鼻内镜鼻窦手术患者随机分为干预组和对照组，每组90例，干预组患者从入院到出院后随访半年并且全程护理干预；对照组均采用常规护理及出院指导。两组患者均随访半年。按照1997年海口会议内镜手术疗效标准进行评定。结果：干预组患者效果优于对照组，干预组远期疗效治愈率达84.4%；对照组远期疗效治愈率为51.1%，两组比较，差异有显著性(χ2=22.894，P0.05)。

 1.2 方法

 对照组采用常规护理和出院指导，干预组患者从入院到出院后进行全程护理干预，随诊半年，评价两组患者出院后远期效果，并对两组患者不遵医行为原因进行分析。

 2护理干预

 2.1 心理护理

 由于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者病程长，经反复治疗效果差，同时长期受鼻炎困扰，患者心理压力较大，加上对手术了解不足，担心手术后的效果，此时，我们向患者详细介绍鼻内镜手术的目的、手术的安全性及优点，使患者了解手术的重要性，解除不良情绪，配合手术治疗。

 2.2 术后护理干预

 ①向患者解释术后鼻腔内放入填塞物目的，告诉患者术后24～48 h由主管医生取出填塞物，希望患者配合；②协助医生给患者进行鼻腔清洁及换药工作，此时，由于鼻腔填塞物引起切口疼痛，患者对鼻腔换药有一定恐惧，所以，我们给患者换药之前向患者解释说明换药的重要性，在换药过程中可能出现不适，希望配合，同时保持与患者谈话，以分散患者的注意力。

 2.3 并发症的观察

 由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂[2]，术后严密观察病情变化，特别在术后48 h内，常出现并发症，如有纸样板状损伤、脑脊液鼻漏、视神经损伤、鼻腔出血等，如发现患者鼻腔渗出鲜红色血液、口腔分泌物中有新鲜血液或频繁吞咽动作时，有出血可能，及时报告医生处理。

 2.4 术后术腔处理

 术后24～48 h拔出鼻腔填塞物，常规给予减充血剂收缩鼻腔黏膜。术后3 d，每日在鼻内镜下清洁鼻腔分泌物和血痂。术后5 d，每天用生理盐水加庆大霉素和地塞米松冲洗鼻腔1次。常规使用抗生素3～7 d，适当应用止血药，鼻腔局部使用类固醇喷雾剂约3个月，术后7～10 d出院，术后3个月内告知患者每周回院复查1次，在鼻内镜下清理痂皮、囊泡、肉牙及增生组织，分离粘连，冲洗鼻腔连续2周，出院4～6个月，每月复查1次，直至术腔黏膜完全上皮化。

 2.5 术腔及随访干预

 术后随访和综合治疗质量直接关系到手术的效果，处理不当或未坚持局部用药及定期随访可导致出现新的病变或复发。因鼻窦术腔的转归时间约为术后10～14周，成功的手术只是治疗第一步，而术后随访和术腔护理是更为复查的工作，患者出院后继续治疗过程中的不遵医行为，常成为手术不成功的原因所在。因此，本组干预组由一名护士负责为患者建立全程护理方案及随访档案记录，按治疗进行疾病知识宣教，重点讲解术后定期随访和鼻内镜术换药与手术同等重要。对每个阶段随访周期和时间提前与患者和医生预约，除完成鼻内镜术后换药护理外，协助医生做好随访记录，以便对病情进行回顾性分析，同时发放回访卡及联系电话，执行远程护理指导，在出院半年中，按照海口1997疗效标准对两组患者进行远期疗效评定，并且对两组患者不遵医行为的原因进行比较。

 2.6 统计学处理

 计数资料采用χ2检验。

 3 结果

 两组患者不遵医行为的原因比较见表1。

 表1 两组患者不遵医行为的原因比较(例)

 与对照组比较，△△P
 http://www.100md.com/html/paper/1673-0089/2009/14/69.htm
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