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  [摘要] 目的：探讨慢性重型肝炎采用血浆置换疗法治疗的疗效。方法：通过比较治疗前后患者的临床症状、肝功能、凝血酶原活动度指标，判断临床疗效，观察与治疗相关的不良反应，从而判断其安全性和可行性。结果：经治疗后症状均有不同程度改善。结论：血浆置换可显著改善肝功能衰竭患者的临床症状及生化指标，提高其存活率。

 [关键词] 血浆置换；重型肝炎；肝功能衰竭

 [中图分类号] R575.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-057-02

 重型肝炎导致肝功能衰竭，病情凶险。半个世纪以来，内科治疗收效甚微，病死率仍徘徊于80%～97%[1]。我院在内科药物综合治疗的基础上，辅以血浆置换 (PE)术治疗重型肝炎，报道如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 20例患者中，男17例，女3例，年龄17～45岁，平均35岁，均为我院2007～2008年住院患者，诊断符合2002年全国第10次病毒性肝炎会议修订的标准[2]。其中，急性重型肝炎2例，亚急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎12例。病因诊断：乙型病毒性肝炎16例，酒精性肝炎3例，药物性肝炎1例。

 1.2 治疗方法

 1.2.1 内科综合治疗。卧床休息，使用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、甘利新(或强力宁)、能量合剂、凝血原复合物、血浆、人血白蛋白、抗生素、维生素等治疗。

 1.2.2 血浆置换治疗。使WLXGX-800型(北京伟力公司)人工肝支持系统及一次性PIS型血浆分离器(美国)进行血浆置换治疗。20例患者行血浆置换治疗28次，每人最多2次，在心电监护下行静脉直接穿刺法建立体外循环，每次置换血浆2 000～3 000 ml，血液流速为50～100 ml/min，血浆分离速度是血流速的1/3，每次治疗时间平均3～4 h，术前一次肝素常规量2 000 U，并常规用非那根25 mg、地塞米松5～10 mg肌注防止输液过敏反应。每置换1 000 ml血浆，常规给10%葡萄糖酸钙10 ml，置换结束后给鱼精蛋白10～25 mg静推。每次治疗前后化验肝功能、PTA、血氨、电解质、肾功能、血常规等。

 1.3 观察指标

 血浆置换前后观察症状、体征、肝功能、凝血酶原活动度及不良反映。

 1.4 疗效判断

 显效：症状好转，肝功能明显改善，总胆红素下降50%；好转：临床症状有所改善，肝功能有所好转，总胆红素下降70%；无效：治疗后肝功能衰竭症状，自动放弃治疗或死亡。

 1.5 统计学方法

 计量资料均以数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，P
 http://www.100md.com/html/paper/1673-0089/2009/13/24.htm
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