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  [摘要]近年来高职院校课程改革不断深入，主要体现在突出能力目标的准确分析与定位，工学结合的人才培养模式，为探讨其在鼻饲法护理教学中的效果，按照新的教学理念形成单元设计，结合了多种教学方法，结果表明。以“学生为主体，教师为主导”的理念进行教学活动，成果显著。

 [关键词]学生；主体；单元设计；鼻饲法；教学

 [中图分类号]G420 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(b)—113—02

 为了适应高职院校教学和人才培养的需要，近年来高职院校课程改革不断深入，突出体现能力目标、任务训练、学生主体、工学结合、职业活动导向、项目载体、课程的知识理论实践一体化设计等职业教育课程原则。以“学生为主体，教师为主导”的教学理念深入到护理专业的教育，现以鼻饲法为例。谈谈体会。

 鼻饲法是通过鼻一胃管供给食物和药物。保证患者摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻饲法是护理工作中最常用的操作技能之一，也是历年护理教学内容中的一项重点及难点。我校开展鼻饲法的真人实做。是本着高职院校课程改革中“重视技能”的原则，真正地做到强化学生的实际操作能力，同时让学生在“护患角色扮演”中得到真实、宝贵的体会。

 1 单元设计及教学

 教师在课前布置任务。复习消化道的解剖结构、食管及气管、会厌的位置。通过自学、小组护理成员共同探讨、护理者不断体验，找出鼻饲操作最佳的方法，教师定期了解任务进展情况，对学习小组护理人鼻饲操作给予指导，肯定优点，纠正不足。直至满意。

 护理者操作熟练后，选定两名学生课上在教师指导下完成真人鼻饲示教。教师总结：指出此项操作应遵循的原则及注意事项。全体学生分为八组，采用护患角色扮演并设定情境的形式(不能经口进食者)在模拟病房内独立完成真人实做鼻饲法操作，在操作中对于遇到的问题，小组间相互讨论，教师指点，进一步提高完成任务的能力。

 教师总结、关注：操作的规范性，相关知识点的运用情况。及时、准确解决问题的能力，及具备的情感、态度、沟通技巧及解决问题的能力。

 每人写出一份护患角色扮演后的体会，形成护理日志。

 2 体会

 2.1 创新的教学理念成为学生真人实做的兴趣基础

 与以往的教学方法比较，知识目标为：熟悉医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法：熟悉鼻饲饮食的配制及应用：掌握鼻饲的适用范围、注意事项。而经历了教学改革后，教师重点实现学生的能力目标：能够独立完成鼻饲法操作，满足护理对象营养的需要；在操作中能够解决遇到的问题：能与护理对象进行有效的沟通与指导。从某种意义上来说，学生对鼻饲法的完成任务变为了履行天职，从而真正做到理论和实践相结合。

 2.2 教师课前布置操作任务成为保证学生真人实做的理论基础

 课前通过启发学习小组探讨鼻饲法的最佳方法，首先要求学习小组成员对鼻饲法的整体要求与重要性有充分的了解，并要求小组成员为学生做出榜样。对学习小组护理人鼻饲操作给予指导，如鼻饲时学生担心插到咽部同学恶心怎么办，万一插入气管怎么办，插不进去怎么办，同学配合不好怎么办。对上述种种顾虑和恐惧，教师和学生一起讨论解决的最佳方法，并做耐心的解释和解答，针对学生的问题解释插管开始就出现不畅说观插管方向掌握不正确，可改变方向：插管过程中插至咽喉部分(14～16 cm)时，嘱其做吞咽动作，顺势进入食管；出现剧烈恶心，呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸；插管不畅时检查口腔是否有盘曲；如果出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，应立即拔管；插胃管前护患之间必要的沟通和理解该操作的重要性是成功的关键。

 学习小组成员成功示教后，对学生是一种极大的鼓舞。打破以往由老师示教成功后。学生仍然对自己的能力表示怀疑；省略了进行必要的开导和动员才进行体验的过程。充分展现了“学生为主体”教学内涵的重要性。

 2.3 教师多种教学方法的结合运用成为学生真人实做成功的保证

 整个实践课中运用了情景模拟、角色扮演等教学模式，在“不能经口进食”的情境下，在真人实做练习中。学生轮流扮演护士、患者、家属、旁观者、指导老师等多种不同的角色，凭借自己反复预习知识和认真的思考去体会鼻饲法的操作，最终在教师的指导下顺利完成。在角色扮演过程中，接受鼻饲者谈谈自身感受，对护士的期望及如何配合，这样给护生提供了一个能有效体会患者真实感受的平台。理解患者并与患者产生同感，很多同学感慨：“我当了患者后，理解患者也挺不容易呀。”使护生更深入地体会护士的角色，理解护患之间的关系，产生角色认同，真正体现了现阶段“以人为中心，实施整体护理”的护理理念：其他学生评论优缺点、应具备的情感、态度、沟通技巧及需改进的地方；真人实做时多数是先操作的学生做得较慢，而后来的学生的操作速度越来越快，这是因为先做完的学生充当了指导教师的角色，将其经验传授给后做的学生，未做的学生可询问先做完的学生的感受。从而加快了操作的进程。这些提高了学生准确运用知识点，及时准确解决常见问题的能力。并极大地增进了学生的沟通技巧和对于学习的态度。

 2.4 教师科学的引导和总结成为学生真人实做成功的保障

 “教师为主导”的理念体现了教师不再是填鸭式的“教学生做什么”，而是“帮助学生做什么”，在引导和总结的过程中，利用自己的经验，指导学生首先在操作前需要用物准备和核对。为操作的顺利进行打下基础；操作中遇到问题不要惊慌，反复思考动作的要领，及时改正不足才能提高，同时也会获得良好的经历：操作后进行核对和总结经验，对学生实行激励的方法，总结出优缺点，同时指出“不管成功与否，只要尝试了就是一种成功。”教师经常鼓励学生对自己说出“我行，我可以”，这样的话会让学生很大程度上提高自信心，对学习充满期待和渴望。

 在鼻饲法真人实做的教学体验中。“以学生的主体，以教师为主导”的教学内涵作为教学的“灵魂”。结合与之匹配的单元设计、多种教学方法的结合为此次教学取得良好的效果提供了极大的保障，教学质量得到了显著提高，挖掘出了学生各个方面的潜力，学生对学习产生了浓厚的兴趣 ......