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  [摘要] 目的：改善农村患者围手术期健康教育中存在的问题，促进患者早日康复。方法：采用问卷调查法对外科121例围手术期农村患者对健康教育的理解程度进行调查，了解围手术期健康教育的效果。结果：30.29%的患者对实施的健康教育能够理解和掌握， 54.89%的患者对实施的健康教育可以了解，14.82%的患者对实施的健康教育完全不了解。结论：对围手术期的农村患者实施健康教育要因人而异，反复多次，循序渐进。

 [关键词] 农村患者；围手术期；健康教育

 [中图分类号]R494 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(a)-144-02

 在最近几年的护理工作改革中，最为引人注目的转变是越来越多的医院在实施整体护理过程中，开展了对患者及其家属的健康教育，通过临床实践，现已逐步成为外科整体护理中的重要组成部分，好的健康教育效果可以缓解手术应激，减少并发症，加速患者术后康复，农村县级综合医院是基层健康教育的重要阵地，因农村基层综合医院健康教育面向的群体具有其特殊性，在健康教育模式的选择上，必须根据特定的对象，选择特殊的健康教育模式，现将我院在开展健康教育以来围手术期中存在的问题及对策报道如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 2007年8月～2008年6月我院普外科愿意合作的普外科手术患者121例，农村户口。其中，男67例，女54例，年龄最大78岁，最小12岁，平均(52±2)岁。文化程度：高中 6 人，初中18人，小学72人，文盲25人。

 1.2 方法

 根据健康教育知、信、行模式自行设计问卷。问卷在调查者统一指导语下发放121份，回收121份，有效回收率为100%。内容包括患者性别、年龄、学历、职业等一般情况，评价患者对手术前、后健康教育的理解程度。

 2 结果

 由表1可知，平均30.29%的患者对实施的健康教育能够理解和掌握，54.89%的患者对实施的健康教育可以了解，14.82%的患者对实施的健康教育完全不了解。

 3 结果分析

 3.1 疾病相关知识方面

 部分护士不能主动向患者介绍疾病的诊断、病程、预后、并发症及治疗、护理方案等，特别是不当行为对疾病的影响。如一消化道出血的男性患者，因缺乏相关知识自行大小便，结果昏倒在卫生间。

 3.2 各项检查知识方面

 有些护士不能及时向患者或家属介绍所行检查手段的必要性、注意事项、配合要求及检查结果等。如抽血行肝肾功能检查前未向患者交代空腹。

 3.3 手术相关知识方面

 部分患者或家属只知道手术目的，不清楚手术过程和手术前后配合要求。如术后活动、深呼吸、有效咳嗽、伤口保护及康复训练等知识，特别是农村老年患者，认为生病应静养，不愿意活动。

 3.4 用药知识方面

 有些患者不知道自己所用药物的作用、副作用、用药方法及注意事项。如对于饭前用药和饭后用药的原因、激素类药物为什么不能突然停药等知识缺乏了解。

 3.5 治疗、护理处置相关知识方面

 在为患者执行术前操作时未向患者或家属解释操作目的及配合要求等。如插胃管后未指导患者或家属观察和检查负压吸引的注意事项，以便有异常时告知护士处理。

 3.6 休息活动方面

 对患者活动休息指导，往往刚入院时指导一次，不能随病情进展而调整指导活动范围和强度。

 3.7 饮食方面

 对于农村文化程度不高的患者，护士应用具体的饮食种类、通俗易懂的语言和易于接受的方式进行指导。

 3.8 其他方面

 如心理因素对手术的影响，不良生活习惯的干预方面有待加强。

 4 存在问题的原因

 4.1 患者方面

 4.1.1 个体差异不少患者或家属文化程度低，接受能力及理解力太差，特别是语言不通的患者，开展健康教育更是困难，加之由于来自农村，生活习惯差，自我保健意识淡薄，长期的不良习惯如吸烟、大量饮酒等影响了身体健康，要改变他们长期养成的习惯比较困难。

 4.1.2 对护理人员的信任度偏低受传统观念的影响(护士地位低下，只会打针、发药)，患者对护士健康教育能力持怀疑态度，凡事相信医生的解释，影响了健康教育的理解与接受，加之有时医生与护士之间对患者解释不一致也易使患者对护士产生不信任感[1]。

 4.1.3 经济条件的制约随者改革的深入，虽然现在农民逐渐富起来了，但是和城市相比还是有一定的差距，在一些观念上也还没有跟上，对健康教育的重视程度不够，在术前准备的过程中，有些特殊检查因为心疼钱也不愿意做。

 4.2 护士方面

 4.2.1 缺乏教育时间临床护理中，护理人员少，护士工作量大，护理技术操作占据了大量时间，护士把健康教育与整体护理分割开来，视完成躯体护理的职责为重点是影响护士健康教育的主要原因[2]。

 4.2.2 缺乏教育知识和技能护士不能很好地运用健康教育程序对围手术期患者进行健康教育。由于目前多数护士缺乏健康教育理论知识的学习和专业技能的培训，其知识结构不能满足以患者为中心、以健康为中心的新护理模式的需求，难以对患者实施完整高效的健康教育。其次教育内容单一，缺乏个性特点，方式以单纯的灌输式为主，缺乏形式多样、生动活泼的教育手段。此外，目前关于健康教育的音像制品太少。

 4.2.3 相对滞后的护理观基层医院许多护士仍受传统医学模式的影响，认为生物学因素是疾病发生的最主要因素，加之基层医院部分院领导对护理工作不重视，医护比例严重失调，护理人员文化程度、技术水平高低不一，这都影响了护理人员进行健康教育的积极性。

 4.2.4 护理管理上缺少督促由于健康教育的历程较短，尚未建立有效的质量控制管理体系，在管理方面对健康教育工作的要求和评价也基本局限在知识传递层面，缺乏效果评价。从而使健康教育的质量难以保证。使之急于求成，流于形式[3]。

 5 对策

 ①针对农村患者文化素质、认识水平和医学常识水平相对较低的特点，护士进行沟通时应注意语言通俗易懂，尽量口语话，结合图片、科普手册等，必要时做一些示范动作。②对于特殊结构的家庭，主动关心患者，生活上给予照顾，及时给予心理疏导，在术前准备阶段进行电话健康教育，指导术前准备，干预不良习惯，做到因情施教[4]。③因人而异，采取多种健康教育方式：根据接受者不同的文化程度、年龄等情况，按照护理程序采用不同的教育方式，如个别教育、专题讲座、座谈会、宣传小报等，对于接受能力较差的老年或文化程度低的患者，应反复多次、不厌其烦，才能达到预期效果。④灵活掌握健康教育沟通技巧，善于掌握患者的情绪和护患沟通的时机，循序渐进，内容要有针对性，重点落实。⑤努力提高护理人员的相关素质，转变观念，提高认识，加强专业知识和沟通技巧的学习，积极推进整体护理，强化“以患者为中心”的护理理念，加快现有护理人员的观念转变和知识更新工作，将现代护理理论纳入护理继续教育项目，有系统、分层次地进行教育。⑥加强指导，提高健康教育质量，护理部成员或护士长应经常检查健康教育的效果，及时发现薄弱环节 ......