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 罗百灵 张乐蒙 王丽静 胡成平 中南大学湘雅医院;

 【摘要】目的:了解1996-2007年湘雅医院呼吸科下呼吸道感染住院患者病原菌变迁及耐药性情况。方法:对呼吸病房下呼吸道感染住院患者痰菌(或支纤镜吸取分泌物)培养阳性标本结果进行回顾性统计分析。结果:分离出细菌2966株,其中革兰阴性杆菌占86.9%,病原菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌和流感嗜血杆菌;革兰阳性球菌占13.1%,主要病原菌为金葡菌和肺炎链球菌。近四年革兰阴性杆菌有所增加,而革兰阳性球菌有所减少。革兰阴性杆菌中,副流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌的比例明显升高;革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌比例降低、肺炎链球菌比例升高。药敏试验结果提示主要革兰阴性杆菌对美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星均较敏感。铜绿假单胞菌还对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南敏感性高,对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟耐药率增高。鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦敏感性较好,但耐药率有增高趋势,对头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星耐药率明显增高。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦耐药率增高;但二者对头孢他啶仍然保持相对敏感,耐药率为25.3%和27.6%。嗜血杆菌属中,流感嗜血杆菌与副流感嗜血杆菌的敏感抗生素谱相似,均对强力霉素、壮观霉素、头孢类抗生素耐药性低,而对喹诺酮类和青霉素敏感性差。主要革兰阳性球菌对阿奇霉素、克林霉素、红霉素及青霉素耐药率均较高;二者对红霉素耐药率明显增高。其中金葡菌对万古霉素均敏感,对左氟沙星、苯唑青霉素、头孢唑啉、美洛培南、强力霉素耐药率均明显增高。肺炎链球菌还对美洛培南、左氟沙星耐药率低,耐药率无明显增高。结论:近年下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主;主要病原菌对大部分抗菌药物的耐药率有逐渐增高的趋势,临床应合理应用抗菌药,以延缓细菌耐药性的产生。

 【关键词】 下呼吸道感染 病原菌 抗生素 耐药性

 【分类号】R446.5

 前言下呼吸道感染在感染性疾病中占有相当高的比例。由于人口老龄化、基础疾病、侵入性诊疗操作增多、广谱抗生素广泛使用等因素,下呼吸道感染病原菌的菌种、致病性及对抗菌药物的敏感性发生很大变化。及时、准确、动态地掌握细菌耐药性的变迁,对于指导临床合理用药,具有非常
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  摘要 目的：了解1996-2007年湘雅医院呼吸科下呼吸道感染住院患者病原菌变迁及耐药性情况。方法：对呼吸病房下呼吸道感染住院患者痰菌(或支纤镜吸取分泌物)培养阳性标本结果进行回顾性统计分析。结果：分离出细菌2966株，其中革兰阴性杆菌占86.9%，病原菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌和流感嗜血杆菌；革兰阳性球菌占13.1%，主要病原菌为金葡菌和肺炎链球菌。近四年革兰阴性杆菌有所增加，而革兰阳性球菌有所减少。革兰阴性杆菌中，副流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌的比例明显升高；革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌比例降低、肺炎链球菌比例升高。药敏试验结果提示主要革兰阴性杆菌对美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星均较敏感。铜绿假单胞菌还对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南敏感性高，对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟耐药率增高。鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦敏感性较好。但耐药率有增高趋势，对头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星耐药率明显增高。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦耐药率增高；但二者对头孢他啶仍然保持相对敏感，耐药率为25.3%和27.6%。嗜血杆菌属中，流感嗜血杆菌与副流感嗜血杆菌的敏感抗生素谱相似，均对强力霉素、壮观霉素、头孢类抗生素耐药性低，而对喹诺酮类和青霉素敏感性差。主要革兰阳性球菌对阿奇霉素、克林霉素、红霉素及青霉素耐药率均较高；二者对红霉素耐药率明显增高。其中金葡菌对万古霉素均敏感，对左氟沙星、苯唑青霉素、头孢唑啉、美洛培南、强力霉素耐药率均明显增高。肺炎链球菌还对美洛培南、左氟沙星耐药率低，耐药率无明显增高。结论：近年下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主；主要病原菌对大部分抗菌药物的耐药率有逐渐增高的趋势，临床应合理应用抗菌药，以延缓细菌耐药性的产生。

 关键词：下呼吸道感染；病原菌；抗生素；耐药性

 中图分类号：R56 文献标识码：A 编号：1673-6273(2009)04-679-05