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  3讨论

 碘仿又称三碘甲烷,具特臭、滑腻感,不溶于水,在光、热条件下逐渐游离出碘。干燥粉末对组织刺激小,可吸收渗出液,具有保持创面干燥、促进肉芽组织新生和伤口愈合的作用。但长期大面积创面上应用,碘吸收可引起全身中毒症状,严重者出现头痛、嗜睡等症状。碘仿纱条是在油纱条上均匀涂抹碘仿而成,传统的腭裂手术方法常规在松弛伤口填塞碘仿纱条,其目的之一是为了止血。据临床观察,腭裂术后出血高峰在切开、剥离粘骨膜瓣时,时间30～40min,到手术开始缝合时,多数出血已不严重[2]。腭裂术后出血可分两种,术后早期出血(原发性出血):多由于术中止血不彻底出血部位可来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉、粘骨膜瓣的创缘以及鼻腔侧暴露的创面;术后较晚期的出血(继发性出血):常由于创口感染所引起。临床观察及文献报道[3]腭裂创口出血以术后6～7天的继发性出血为多,且绝大部分是在鼻腔面出血,而松弛切口的原发性出血在临床上是极少发生的,相反松弛切口内填塞之碘仿纱条抽除后引起的继发性出血临床上屡见不鲜。只要手术中消灭松弛切口内的活动出血点,术后很少会引起出血不止,因为松弛切口的渗血完全可以通过自身的凝血功能达到止血目的[4]。本研究中两组患者术后均无原发性出血,36例患者在抽除碘仿纱条时有少许渗血,这与文献报道是一致的。

 两组手术均充分游离粘骨膜瓣,充分止血,确认双侧组织瓣在无张力下分层缝合鼻腔粘膜、肌层和口腔粘膜,加之术后科学有效的护理,所有患者均无感染、无穿孔复裂,经统计学分析,认为两组差异无显著性(P>0.05)。事实上,预防腭裂术后穿孔或穿孔复裂发生的关键在于腭裂修复术中剥离组织瓣时层次清楚、充分松弛减张、彻底止血和缝合技术,不应过份强调松弛切口的碘仿纱条填塞减张作用[5]。

 由于腭裂术前、术中长时间地禁食水和手术创伤,以及术后前两天的一过性菌血症,患者术后1～2天的发热是机体的正常反应。B组患者绝大部分于术后第3天已基本恢复正常体温,术后第5天体温稳定,仅有3例患者发热,原因均为上呼吸道感染引起;A组术后第5天有20例患者发热,其中4例发热原因为上感,而且发热不退,直至术后10天左右抽除口内碘仿纱条后,患者体温逐渐恢复正常。经统计学分析,两组患者术后第3、5天发热率、体温恢复正常平均天数存在显著性差异(P
 http://www.100md.com/html/paper/1008-6455/2010/09/29-1.htm
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