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  黄褐斑是面部最常见的色素性皮肤疾病，表现为界限不清的黄褐色斑片。2009年1月～2010年10月，笔者科室应用Q开关YAG激光治疗黄褐斑患者，取得了良好效果，现报道如下。

 1资料和方法

 1.1 临床资料：90例女性黄褐斑患者均来自我院皮肤科门诊，年龄27～48岁，平均37岁，病程9个月～22年，平均8.4年。症状典型且伴有颧部褐青色痣、太田痣、咖啡斑、创伤后色素沉者等具有色素加深症状的皮肤病。皮损分布于额、眉、颊、鼻、上唇等部位，颜色呈淡褐色、淡黑色，形状不规则，无自觉症状；按Fitzpectrick皮肤类型分类，90例患者中Ⅲ型41例，Ⅳ型48例，Ⅴ型1例。随机分为三组：治疗组：30例，Q开关YAG激光治疗；对照1组：30例，中西医结合治疗；对照2组：30例，静脉滴注维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸联合外用维甲酸乳膏、氢醌霜、氢化可的松霜。各组在性别、年龄、病程、皮损分布与皮损大小等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者治疗前签署知情同意书。

 1.2 排除标准：①内分泌紊乱者、瘢痕体质、有明显皮肤破损或有感染者、色素沉着特异体质者；②治疗前2周局部外用皮质类固醇激素或半年内口服维A酸类药物治疗者；③活动性肺结核、甲亢、心肝肾功能衰竭；④有光感性皮肤病、使用光敏性药物者；⑤妊娠或哺乳者；⑥皮肤肿瘤、白内障和无晶状体者、接受放疗或同位素治疗者；⑦有黑瘤病史或家族史、严重光损伤和以前使用离子辐射或砷剂者；⑧免疫功能低下者。

 1.3 治疗方法：治疗组：使用QY-520型Q开关YAG激光治疗仪(合肥广安科技开发有限责任公司生产)，常规清洁皮肤，暴露皮损的真实颜色，拍照留档对照，体表麻醉使用芬太丁凝胶(北京生合之泉生物医学研究所生产)，根据皮损颜色选择激光波长，本组均使用波长1064nm，光斑直径6～8mm，能量密度多为2.0～3.5J/cm2，频率2Hz。治疗以皮损瞬间出现瓦上霜样发白、不能有点状出血和组织飞溅为宜，1个月治疗1次，共治疗3次。治疗后注意防晒、保湿并防摩擦。对照1组：口服中药血府逐瘀汤加减(方药组成：当归15g、川芎10g、红花15g、桃仁15g、赤芍15g、生地15g、牛膝15g、桔梗10g、柴胡10g、远志10g、枳壳10g、甘草10g)。每日1剂，水煎2次，分2次口服，15天为1个疗程，共治疗3个疗程。外用药物：0.025%维甲酸乳膏、4%氢醌霜、1%氢化可的松霜等份、充分混合局部外用，每天3次。30天为1个疗程，共3个疗程。治疗时错开经期服用中药，月经量过多患者忌服中药，中药每月只服1个疗程；1%氢化可的松霜、4%氢醌霜为我院自制药品，保证浓度准确、基质温和，0.025%维甲酸乳膏(重庆华邦制药有限公司生产)，确保外用药物的安全；对照2组：维生素C 4.0g、谷胱甘肽0.6g、氨甲环酸0.25g加于250ml0.9%氯化钠输液中静脉滴注，每3天治疗1次，10次为1个疗程，共3个疗程。联合外用维甲酸乳膏、氢醌霜、氢化可的松霜(用法、用量同对照1组)，对照2组治疗前确定患者出凝血时间、肝肾功能、血脂正常。

 1.4 疗效判定标准[1]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退
 http://www.100md.com/html/paper/1008-6455/2011/09/67.htm
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