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 参见附件。

  金属烤瓷冠是修复牙体缺损最为广泛而较为理想的修复方式，但在整个治疗过程中，诸多因素对牙体、牙髓、牙周组织造成的损害不可忽视。笔者在日常门诊医疗中收集了一些因烤瓷修复出现问题的病例，针对这些问题，文章提出了防止应用固定冠、桥修复时对牙体，牙髓造成损害的措施和注意事项。

 1 资料和方法

 1.2修复方法： 常规对基牙进行制备，藻酸钠印模材取模，临时冠粘结保护，瓷冠粘结完成。

 2 结果

 3 讨论

 3.1从临床资料可以看出，错位牙的牙髓炎发生几率最高。因为要使其变得美观就必须对基牙切割较多，致使牙本质小管大量暴露牙本质，此类牙制备前应积极研究，预计切割量，避免不必要切割[1]。如有基牙制备牙本质透红，就考虑去髓后根管填充，因为牙髓组织抗感染能力差，易致细菌感染而引起急性或慢性牙髓炎。对于牙体缺损，牙龋坏牙应考虑其部位深度，如牙体缺损和龋坏牙涉及龈下，建议做冠延长术，让修复体套过所涉及的区域至少2mm，并形成“套箍”，既避免细菌易透渗其薄弱地区，又加强固位，即所谓的“套箍”效应[2]。同时还应考虑此类牙虽无牙髓症状，但牙髓由于长期受到刺激形成慢性炎症。基牙制备后临时冠戴用2周后无牙髓症状后行永久粘固。

 3.2无髓牙由于失髓后，牙本质组织含水量较低，根部牙本质胶原的关联降低，根管治疗去除部分牙本质，会变得脆弱易碎。所以牙体制备尽量减少牙体制备量，以保持其有足够强度[3]。尤其是作为桥修复的固定基牙，如果设计不当，基牙易致冠根折，导致修复失败。

 3.3基牙肩台制备和冠修复体密合边也是重要因素。一般来说前牙肩台因为美观制备龈下但不应伤及龈沟，以免破坏其正常的微生态平衡，造成牙龈红肿、出血、退缩。后牙肩台最好是经于龈上或平龈，虽有不美观，但未破坏正常龈沟环境，有利牙周健康。取模力求精准，才能保证冠边缘与肩台的密合性。减少了继发龋牙髓炎的发生。还要注意修复体咬合关系，修复体完成后应做正中、非正中关系调牙合，避免因咬合力过大导致咬合创伤，一般修复后两周也应调牙合一次[4]。

 [参考文献]

 [1]曾云聪，陈兆社.烤瓷修复中牙髓病变的临床与分析[J].实用口腔医学杂志，2002，18(7)：364-365.

 [2]吴 勇.上前牙残根美容修复84例体会[J].中国美容医学，2009，18(9)：27.

 [3]边 专，樊明文.现代牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：305-306.

 [4]李 亮，许 颖.87例不良烤瓷冠桥修复体临床分析[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11(04)：238.

 [收稿日期]2012-04-28 [修回日期]2012-05-30

 编辑/何志斌