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  【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0156-01

 1 资料与方法

 1.1 一般资料:选取我院2008年8月至2009年12月确诊为冠心病的老年患者110例,其中男性79例,女性31例;年龄最小65岁,年龄最大89岁,平均年龄72.3岁;体重最轻50kg,体重最重78kg,平均体重65.2kg;冠心病病程3年～18年,平均病程7.8年;根据美国麻醉学会术前分级标准(ASA)给予分级:Ⅱ级78例,Ⅲ级23例,IV级9例;术前合并风湿性心脏病16例,糖尿病29例,心肌梗死38例,原发性高血压67例;将110例患者随机分为治疗组与对照组两组,其中治疗组55例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉,对照组55例给予硬膜外麻醉,两组患者性别、年龄、体重及冠心病病况均无显著性差异,(p>0.05)差异无统计学意义,具有可比性。

 1.2 方法

 1.2.1 麻醉前准备:所有患者手术均非急诊,麻醉前所有病例均给予强心、扩冠、利尿、降血压、降血糖、心律失常、纠正水、电解质紊乱及营养心肌等基础治疗,应用血管紧张酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及硝酸盐,改善患者心肌缺血与心功能,控制患者心律失常[1]。

 1.2.2 麻醉方法:对照组给予硬膜外麻醉,入室后开放静脉,麻醉诱导前用生理盐水以6～8 ml/kg·h的速度进行输注,输注完毕后选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、置管,给予注入2%的利多卡因3～5 ml,按最低有效剂量原则给予1.0%～2.0%利多卡因与0.5%罗哌卡因的混合液,控制麻醉平面上腹部手术在T4以下,下腹部手术在T8以下[2],下肢与会阴部手术在T10以下。

 治疗组给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉,硬膜外麻醉的首剂量为对照组剂量的3/4,其硬膜外麻醉方法与对照组相同,待确认出现感觉阻滞平面后再给予全麻诱导,全麻诱导以:芬太尼3～5ug/kg、咪唑安定0.1～015mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg给予静脉注射。维持以:芬太尼、卡肌宁给予单次静脉注射,低浓度安氟醚或异氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1%的利多卡因6～8ml,术后经硬膜外导管给予术后镇痛。

 1.3 麻醉监测:若患者心功能好、手术较小且时间较短,则可选择无创监测如心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)及脉搏氧饱和度(SpO2)。在血压不稳定期与麻醉诱导期给予无创血压监测,测量周期为60s,待稳定后改为180～300s。术中ECG监测[4],主要以II、V4、V5 导联为主。若患者手术较大且时间较长者,则可选择中心静脉压与连续动脉压进行监测。两组患者均给予体温的监测,糖尿病患者均给予血糖的监测。观察两组患者术后麻醉恢复情况:呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间。

 1.4 统计分析:所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS软件包对数据进行统计分析,组间比较采用t检验,(p0.05)。

 2.2 两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度的变化:两组患者术前、术中及术后血压、心率与脉搏氧饱和度的变化,详情见表1,从表1可知两组患者术中、术后的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)和SpO2(脉搏氧饱和度)与术前相比,均有显著性差异,其SBP、DBP均明显降低,而SpO2则明显升高,均(p
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