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  【摘要】目的:比较腰-硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉对子宫全切术的麻醉效果和对循环系统的影响,探讨适用于子宫全切术的理想麻醉方法。方法:随机选择麻醉分级(ASA)Ⅰ-Ⅱ级子宫肌瘤行择期子宫全切手术病人50例,随机分为两组:Ⅰ组为单纯硬膜外麻醉组,Ⅱ组为腰-硬联合麻醉组,每组25例。术中监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)和手术牵拉反应。结果:同麻醉前比较, Ⅰ组病人麻醉后血压略有降低,但差异无显著性(P>0.05),手术牵拉子宫时心率明显降低(P0.05),手术牵拉子宫时心率未见明显变化(P>0.05)。同Ⅰ组病人比较,Ⅱ组病人术中牵拉反应发生率明显降低(P=0.001)结论:腰硬联合麻醉操作简单,镇痛完善,是一种子宫全切术理想的麻醉方法。

 【关键词】腰-硬联合麻醉;单纯硬膜外麻醉;子宫全切术 牵拉反应

 The application of combined epidural-spinal anesthesia in total hysterectomy

 Chu Yongwang Han Liqiang Wang Jinpin

 【Abstract】Objective The purpose of this research is to investigate the anesthesia effects of epidural anesthesia and combined epidural-spinal anesthesia on total hysterectomy and the influences on circulate system. Methods 50 cases of total hysterectomy were selected for this research and were divided randomly into two groups. Group I:epidural anesthesia group, and group II; combined epidural-spinal anesthesia group(n=25). BP、HR and the traction responses during the course of operation were recorded. ResultsAfter anesthesia, the blood pressure of the patients in group II were significantly went down(P[1]。腰硬联合麻醉操作简单,镇痛完善,是一种理想的麻醉方法。

 1 资料和方法

 1.1一般资料:随机选择子宫肌瘤择期手术患者50例,年龄32~58岁,体重45~80kg,身高148~160cm,ASAⅠ-Ⅱ级子宫肌瘤择期手术患者,随机分为两组,Ⅰ组为单纯硬膜外麻醉组,Ⅱ组为腰-硬联合麻醉组,每组25例。排除高血压和心、肝、肾等重要脏器疾病。

 1.2麻醉方法:入室后建立静脉液路,咪达唑仑1mg,阿托品0.5mg静脉滴入,复方林格式液500ml快速静滴,以补充术前累计损失量和麻醉后诱发的血管扩张,减少麻醉过程中的血压波动。两组病人麻醉前均准备好麻黄碱、阿托品等抢救药品和相应抢救设备,当血压低于90mmHg时静滴麻黄碱10mg。Ⅰ组经L2~3椎间隙穿刺硬膜外腔,头向置管3~4cm,妥善固定导管后注入试验量2%利卡多因3ml,观察5分钟无腰麻征象后注入0.59%甲磺酸罗哌卡因10~15ml,按手术需要及病人情况每隔60~90mim追加5ml,术中根据病人牵拉反应的程度辅以不同剂量的麻醉性镇痛药。Ⅱ组经L2~3椎间隙穿刺硬膜外腔,当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针(BD公司,美国)自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔,确定脑脊液流出后以缓慢速度注入局麻药(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液3ml,根据病人情况注入2.5~3ml,时间15~20秒)后迅速拔出腰穿针,然后头向置入硬膜外导管3~4cm并妥善固定,病人平卧调节麻醉所需的平面(5~10分钟之内调节),控制阻滞平面在T5~6以下。手术开始后根据麻醉平面消退情况,约1.5~2h硬膜外腔注入试验量2%利卡多因3ml,观察5~10分钟病人BP、HR及阻滞平面无明显变化,病人BP、HR及阻滞平面无明显变化,根据病人情况酌情硬膜外注入0.59%甲磺酸罗哌卡因10~15ml。术中连续观察BP、HR、SPO2以及病人主诉和反应。将麻醉前、麻醉后5min、10min及手术牵拉时血压、心率和牵拉反应的发生率进行统计学处理。

 2 统计分析

 所有数据以均数±标准差(X±S )表示,采用SPSS11.0统计软件,对所有数据进行重复测量方差分析,牵拉反应发生率用卡方检验,P0.05),两组病人术中ECG、SPO2未见明显异常。

 同麻醉前比较,Ⅰ组病人麻醉后血压略有降低,但差异无显著性(P>0.05),手术牵拉子宫时心率明显降低,同麻醉前比较差异显著(P0.05),手术牵拉子宫时心率未见明显变化,同麻醉前比较差异无显著性(P>0.05)(表1)。Ⅰ组病人术中16例出现牵拉反应,发生率为64%,Ⅱ组病人术中1例出现牵拉反应,发生率为4%,同Ⅰ组比较牵拉反应发生率明显降低(P=0 ......