一到秋冬，许多家长就怕自己孩子反反复复地呼吸道感染，一次感官。咳嗽刚好，又一次发烧、咳喘接上；有的一次比一次重，从低热到高烧，从咳嗽到喘憋，从呼吸加快到呼吸困难、紫绀、心衰，从上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后发展成肺炎……这究竟是怎么回事呢?根源在哪里?我们不妨解析几个病例，查查他们的病史和生活背景，为家长们解惑。

 婴儿娇嫩难抵病毒小辉从生后4个月一次感冒开始，就反复上感。这不，刚刚6个月他又一次发热、呼吸急促和喘憋，医生检查肺内罗音明显，摄胸部x线片，见到肺野小点片状阴影，经过痰、血一系列化验分析后，诊断是“细支气管肺炎”又称“合细胞病毒肺炎”。

 呼吸道合细胞病毒(RSV)是引起婴幼儿肺炎的主要病原之一。北京友谊医院10年住院肺炎病儿2361例中，经病毒学检测确诊为合细胞病毒肺炎者709例占30%。我国70年代以前主要流行腺病毒肺炎，80年代合细胞病毒已成为第一位。合细胞病毒肺炎的特点是：(1)发病年龄以6个月内最高(42%)，随年龄增长发病减少，85%在2岁以内发病，3岁以上的明显减少：(2)病情程度1岁以内病情较重，临床表现有发热、呼吸急促和喘憋，尤以1岁内憋喘发生率高：(3)摄胸部x线片，主要是肺野小点片状阴影(65.8%)和仅肺纹理粗但不伴阴影(24.2%)或肺野无异常(4.2%)，大片状阴影为少数(5.8%)：(4)采用中西医结合治疗效果好(中医活血化淤、通理攻下，清热解毒等)，仅少数同时用抗生素治疗；(5)喘型肺炎继发哮喘比例高，其中并发哮喘者在3年内缓解占50%，7年内缓解占74.4%；(6)远期预后较好，在出院2年4个月后80%患儿不再发生反复呼吸道感染。台湾报道病死率约2%，多为高危险群(早产病史、先心病、免疫不全者、囊性纤维化等)。 合细胞病毒是一种核糖核酸(RNA)病毒，与腮腺炎病毒，风疹病毒同属副黏液病毒。因其在多种不同组织中培养都可产生特别的细胞融合现象，又叫呼吸融合病毒。它侵入呼吸道后会引起气管上皮细胞坏死、黏液分泌、发炎细胞浸润、黏膜下层水肿。主要引起细支气管炎和肺炎。它的主要袭击对象是婴幼儿，是唯一在新生儿时期即有高发生率的病毒。此外，还有副流感病毒、腺病毒：麻疹病毒、鼻病毒等亦是引发2岁以—F幼儿止呼吸道感染的病原。
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 肺脏娇嫩，发育不完善是婴幼儿易感此类病毒的主要原因。新生婴儿的呼吸道免疫还没有建立起来，如果从母体带来的抗体不足(早产及其它危险因素)，呼吸道就成了毒菌袭击的薄弱环节。所以，防止婴幼儿呼吸道感染的最有效措施是加强孕妇和胎儿保健，确保足月生产健康婴儿；实行母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品，不仅含有各种营养成分，初乳还含有丰富的免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白及微量元素等，有助于增进婴儿抗感染能力。

 较轻的婴儿细支气管炎并不需特别的药物治疗，亦不一定住院，父母亲应耐心地家庭护理：多饮水、果汁或饮料；少量多餐的喂奶或流质饮食；保持室内空气湿度或适当利用雾化吸入，有助于保持鼻腔分泌物的潮湿，以利排除通畅；不须绝对限制幼儿的活动。当发烧超过38.5度以上，则可考虑给些退烧药物。如果出现咳嗽及喘鸣，已发展为肺炎或合并续发性细菌感染，应争取住院治疗。

 隐性饥饿免疫虚弱 那天一上班，一位妈妈领她的女儿来门诊，说她4岁的女儿丽丽被幼儿园赶回来了。近日流行“流感”，幼儿园上学都要量体温，丽丽今早体温37.5度。老师说“丽丽每次都是幼儿园流行病的传染源，今天不要上学了，去医院看病吧!”丽丽妈很生气，带孩子来医院要说法。“我这孩子为什么三天两头就感冒发烧?医生总说是上感、肺炎的，连幼儿园都歧视!能不能给彻底治好?”
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 我看丽丽体格比较瘦弱，就让她妈妈说说她的生活习惯，特别是饮食习惯。妈妈说，就是吃饭差劲儿，挑食儿。鱼、肉、荤腥一点不吃，连蛋、奶都不喜欢；蔬菜水果也吃得很少：甜食还可以，最喜欢吃糖和巧克力。我让孩子张开嘴看看，见她口唇干燥有细裂纹_，舌红无苔如镜，黏膜干涩，咽颊和软腭薄白的黏膜述渗着细小出血点，近乎糜烂；双侧扁桃体腺Ⅱ肿大，但不充血，也无脓点。看她的双眼有些羞明，孩子妈妈说，她晚上视力不好。我给丽丽做了一系列必要的检查，包括血的免疫功能(体液免疫和细胞免疫)和呼吸道黏膜表面的免疫功能、头发或血的微量元素等检查。结论出来了，丽丽之所以反复感冒发烧是由于病毒、细菌反复感染引起的；感染则是因为她的免疫力太弱，特别是黏膜防护能力太差，无力阻止病毒入侵，呼吸道黏膜成了病原侵袭的门户。

 呼吸道的免疫防御功能包括：上皮细胞的黏液分泌、黏膜纤毛运动、免疫细胞吞噬、抗体、补体及溶菌酶的清除作用等。就是借助这道防卫屏障，可以把吸人呼吸道的细菌、病毒、霉菌、抗原抗体复合物以及吸入的有机和无机的灰尘等能排除或杀灭。在支气管分泌液中能检出各种免疫球蛋白。从浓度和功能上看分泌型免疫球蛋白A(IgA)是呼吸道局部抗感染的最重要的免疫球蛋白。IgA具有凝集抗原作用，再借助于呼吸道黏液纤毛系统，可不断地将抗原排出体外。免疫球蛋白G(IgG)是下呼吸道的主要抗体，对吸入下呼吸道中的病原体的清除作用很重要，如果抗原进入黏膜引起黏膜炎症反应，血清中的IgG渗出，可加强局部IgG的合成，这是第二道屏障。
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 那么丽丽的呼吸道为什么失去防卫能力呢?一条重要原因是营养障碍，维生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起生素c、维生素A、微量元素缺乏。维生素c可以提高人体的杀菌和抗病毒能力，是制造免疫抗体和干扰素不可缺少的辅酶；维生素A的重要功能之一是促进皮肤和黏膜增生，能稳定上皮细胞的细胞膜，维持皮肤和黏膜的结构完整，增强其免疫能力；微量元素锌也有强化免疫功能的作用。当维生素和微量元素缺乏时，呼吸道黏膜这道屏障防线的功能就会被削弱，在病毒细菌的侵袭下，易发生呼吸道感染。

 新近我国卫生部与联合国儿童基金会公布的一份报告指出， “隐性饥饿”危害着世界上三分之一的人口健康。全球包括中国在内的80个国家都存在“隐性饥饿”，即维生素和矿物质缺乏主要包括缺碘、缺维生素A和缺铁等。中国约2.5亿人面临着缺铁性贫血、维生素A缺乏等各种形式的“隐性饥饿”。我国12%的儿童缺乏维生素A。可见，不仅是丽丽，营养缺乏造成的免疫功能低下，特别是呼吸道防卫功能减退是普遍存在的。

 对“隐性饥饿”导致的反复呼吸道感染，当然从改善营养入手，单纯用抗生素不会解决问题。纠正孩子的偏食挑食劣习，培养良好的饮食习惯：不可完全吃素。动物性食物、油脂中有丰富的维生素A、D、B、K等脂溶性维生素。我国人群的饮食结构以米、面等淀粉食物为主，其中含维生素A很少。挑食、吃素也容易导致微量元素缺乏。丽丽就是处于典型的“隐性饥饿”状态。当给予她锌制剂和维生素A等治疗后，她的, 百拇医药(王黎生) 第 1 2 页 下一页
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