杨宏

 北京大学肿瘤医院副主任医师，肿瘤外科学博士。擅长胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤的常规开腹手术和腹腔镜微创手术治疗。好大夫个人网址访问量已达21万。

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 当患者确诊胃癌后，常常感到恐惧焦虑、无所适从。如果能及早发现，合理规范治疗，很大一部分胃癌患者可获得很好的治疗效果。那么，究竟哪些胃癌患者可以进行手术呢？

 能够耐受麻醉和手术

 麻醉和手术对人体而言都是有伤害的，对人体机能都有不同程度的影响。如果患者近期有心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑卒中等急症情況，显然是不能进行手术的，否则围手术期并发症率和死亡风险都非常高。此外，如果患者伴有严重的心、肺、肝、肾等严重功能不全，即使肿瘤可以切除，也是不适合手术的，同样可能为患者带来严重后果。

 肿瘤分期不可忽视

 肿瘤分期一般分为四期，通常Ⅰ期偏早，Ⅱ、Ⅲ期相对较进展，Ⅳ期即为晚期，这时肿瘤已出现局部广泛侵犯，或出现肝、肺、骨、脑、腹膜、卵巢及远隔淋巴结等远处转移。

 对于胃癌而言，如果肿瘤已出现肝、肺、骨、腹膜等脏器转移，患者就失去手术机会了。除此之外，如果出现锁骨上淋巴结，腹主动脉旁淋巴结转移，也可以认为远处转移，同样不能做手术。还有一些患者可能在确诊时并无特别严重的临床症状，但影像学检查提示肿瘤局部已侵犯包绕重要的血管，或胰腺、胆管等重要的邻近器官，同样不适合做手术。

 转化治疗后再评效

 有些胃癌患者在确诊时肿瘤分期已比较晚，虽然没有发现肝、肺、骨、腹膜等远处转移，但肿瘤体积往往非常大，局部侵犯比较严重，并可能包绕血管、胰腺等重要器官。但其中一部分患者在给予术前化疗及靶向治疗后，治疗效果可能非常好，肿瘤缩小很明显，有可能重新获得手术的机会。对于这样的患者需要重新评价，必要时可联合外科、内科、放疗、影像科等多个相关专业的专家共同商讨。

 出现合并症的晚期患者

 胃癌进展到一定程度，可能会出现出血、穿孔、梗阻等合并症，直接威胁到患者的生命。在这些情况下，即使肿瘤已经出现肝、肺等远处转移，但由于不解除这些合并症患者将失去生命，这时就需要重新权衡利弊。如果评估患者一般情况可耐受手术，且肿瘤局部可切除，手术还是应当考虑的。

 除上述情况外，但凡胃癌患者伴有严重的基础疾病、重要脏器功能储备差、严重的营养不良等情况，无法耐受麻醉和手术，或者肿瘤已出现局部广泛侵犯和远处转移，一般而言也不适合做手术了。, http://www.100md.com
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