今年3月以来，安徽省阜阳市发生了儿童感染肠道病毒EV71事件，截至4月27日，共报告手足口病病例1 199例，其中痊愈551例，20例因有多脏器功能严重损害者，经抢救无效死亡。

 手足口病一般由两种病原体引起，由柯萨奇病毒感染引起的症状较轻，由EV71感染引起的症状较重。EV71是近40年来新确定的常见肠道病毒，可经肠道和呼吸道传播，传染性极强，其神经毒性仅次于脊灰病毒。患者可持续排毒8～12周，病毒可在外环境中存活一两个月，在污水中存活的时间更长。该病常在局部地区引起暴发，暴发原因不确定。目前还没有该病的疫苗和特异的预防措施。

 由于没有特效疗法，对一些重症患者只能进行对症治疗。重症患者对症治疗的三原则是：颅内减压、使用免疫球蛋白和大剂量激素冲击疗法。这些治疗原则加上呼吸机的使用，在很短的时间里，就使重症患者的治愈率大大提高。

 据资料显示，今年1月至4月20日，全国报告手足口病病例数较上年同期上升了218.9%。累计报告病例数较多的是山东、上海、四川、北京和浙江等地。手足口病的发病高峰期在5月-7月，目前已经开始的疫情可能仅仅是一个序幕，考虑到人口流动，不能排除病毒扩散的可能。
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 手足口病是世界范围广泛流行的传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，重症病例死亡率较高，危害严重。近年来，我国部分地区先后发生由肠道病毒71型感染引发的手足口病疫情，个别地方出现因中枢神经系统、呼吸系统损害导致的少数患儿死亡，引起了了社会的广泛关注。根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，为加强手足口病防治工作，卫生部决定，将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。

 近日，卫生部推出2008年版手足口病预防控制指南，指南提出防控本病的方方面面，作为家长和读者，应该了解以下5点内容。

 1. 概况。手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型病毒病毒。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
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 2. 病原学。引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒(ECHO viruses)和EV71，其中以EV71及Cox Al6型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1摩尔二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在-20 ℃可长期保存，在外界环境中病毒可长期存活。

 3. 流行病学

 ⑴流行地域。流行地域：手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。
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 ⑵传染源和传播途径。人是肠道病毒唯一的的宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、黏膜疱疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

 ⑶易感性：人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁以下年龄组发病率最高。

 4. 病例定义

 ⑴临床诊断病例。急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：①有手足口病的临床表现，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
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 ⑵实验室诊断病例。临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例：①病毒分离，自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液，以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒；②血清学检验，病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高；③核酸检验，自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液，以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

 5. 预防控制措施。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。

 ⑴个人预防措施：①饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；②看护人接触儿童前、替幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；③婴幼儿使用奶瓶、奶嘴前后应充分清洗；④本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；⑤儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。
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 居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

 ⑵托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施：①本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；②每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；③进行清扫或消毒工作(尤其是是清扫厕所)时，工作人员应戴手套，清洗工作结束后应立即洗手；④每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；⑤教育指导儿童养成正确洗手的习惯；⑥每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施，对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；⑦患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告，根据疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

 眼下是肠道病毒感染容易发生的季节，要积极做好环境、食品卫生和个人卫生，饭前便后洗手，保持室内空气流通；家长要尽量少带婴幼儿去拥挤的场所；学校和幼儿园要加强卫生管理，做好晨间体检；如果发现孩子发热、出疹等不适症状者，要及时送当地县级以上综合医院就医。为了便于推广应用，特推荐特推荐简明扼要的15字防控措施：洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被。, 百拇医药(芮慧强)

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