【摘 要】 目的：观察在无痛人工流产术中，小剂量的舒芬太尼和丙泊酚联合应用的麻醉效果和安全性。方法：按门诊的先后顺序，将自愿进行无痛人工流产的早孕患者105例，随机分为联合用药组与单纯用药组。联合用药组(L组，n=53)在人流手术中，用小剂量的舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉；单纯用药组(D组，n=52)单纯使用丙泊酚进行麻醉。记录HR、MAP、SpO2 的相关变化，以及手术时间、苏醒时间﹑丙泊酚用量、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生等。结果：L组在术中的丙泊酚用量、术后的苏醒时间、宫缩痛发生明显低于D组，差别有统计学意义(P0.05 )，仅L组的术中HR和MAP下降明显，但尚在正常范围，差别有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

 1.2 麻醉方法

 术前禁食6h，禁饮4h；无术前用药，长期服用华法林等特殊药物的建议术前停药5～7天。建立静脉通路，监测HR、MAP和SpO2，予氧面罩吸氧，截石位，消毒铺巾后静脉诱导。L组患者先静脉推注舒芬太尼(0.1 ug/kg)，1～2 min后按8 ml/min的速度缓慢推注丙泊酚(1.5～2 mg/kg)，而D组则单纯给予丙泊酚 2.5 mg/kg 缓慢推注，待患者睫毛反射消失，双合诊无反应后开始手术。若患者术中出现肢体活动或呻吟，则追加 0.5～1mg/kg 丙泊酚；如果SpO20.05)；L组术中的 MAP和HR 显著下降，但下降的幅度尚在正常范围，差别有统计学意义(P0.05)。丙泊酚用量、苏醒时间、手术时间的对比见表2，术后宫缩痛、不良反应的对比见表2。

 表2 两组患者在丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间的对比( )

 表3 两组患者在术后宫缩痛、不良反应的对比( )

 3 讨论

 无痛人流的理想药物应该具备以下几点：①起效快、恢复快；②使用方便，多次多途径给药，体内无蓄积；③镇痛效果确切，术中无记忆；④无明显的不良反应，不产生药物依赖；⑤价格效应比低。

 作为短效静脉麻醉药的代表，丙泊酚具有起效快、半衰期短、反复使用无蓄积、意识恢复快而完全等优点，已被广泛应用于无痛人流等门诊小手术的麻醉。但因丙泊酚缺乏镇痛作用，单独应用用量大，且术中患者易出现躁动而影响术者的操作，故多与镇痛药联合应用以增强麻醉效果，减少丙泊酚用量，降低不良反应的发生率[1]。

 舒芬太尼是芬太尼家族的新成员，作为阿片类镇痛药，主要作用于中枢，不仅能解除或减轻疼痛，还能改变对疼痛的情绪反应[2]。该药起效快，静脉给药后3～5分钟就能发挥最大的效能，且作用时间长，故能有效缓解术后宫缩痛[3]。

 丙泊酚与舒芬太尼这两种药物具有协同作用，两者通过不同途径增加对方的血药浓度[4]。两者联合应用于门诊人流手术的麻醉诱导，可显著减少丙泊酚的用量，具有起效快，麻醉恢复时间短，心血管系统和呼吸系统功能稳定等特点，增加了麻醉的安全性。

 4 结论

 综上所述，小剂量的舒芬太尼联合丙泊酚应用于人工流产手术，麻醉效果优于单纯用丙泊酚，具有起效快，镇痛好，恢复快的优点，以更小剂量的丙泊酚获得了更好的麻醉效果，且术中呼吸循环平稳，术后不良反应较少，值得推广。

 5 思考

 无痛人流，可引起出血、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术后感染等短期并发症，而短期内多次进行无痛人流，可引起慢性盆腔炎、附件炎、宫腔粘连等，继而引发不孕，习惯性流产，影响将来的生育。此外，部分人流后的女性会有心理阴影，出现幻觉，做恶梦，甚至惧怕性交，性欲减退。广大的女性朋友们，为了您和家人的身心健康，社会的安定和谐，请选择合适的方式妥善避孕!

 参考文献

 [1] 王锋，张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32(6)：401—403.

 [2] 罗云勇，向勇，杨天德，等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].重庆医学，2011，40(32)：3260—3262.

 [3] 黄丽霞，纪浩聪，高晓枫.丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于无痛人流的效果观察田.河南职T医学院学报，2006，18(1)：20一21.

 [4] 陈颂英.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].河北医学，2012，18(7)：916—918., 百拇医药(李岚)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1671-5160/2014/09/84.htm