【摘 要】 目的：探讨应用彩超进行筛查孕中期胎儿畸形的准确率，分析其可行性及临床应用价值。方法：对2013年1月～2014年7月间江苏省丹阳市人民医院就诊的206例孕中期孕妇进行彩超胎儿畸形筛查，待孕妇分娩后进行跟踪随访和核实，并对筛查的准确率和漏诊率进行评价。结果：孕中期彩超筛查206例，筛查出胎儿畸形4例，畸形检出率1.94%，202例新生儿出生后进行随访证实， 出现1例缺陷，漏诊率为0.49%，彩超畸形检出准确率99.51%。讨论：孕中期采用彩超进行常规筛查可以在早期发现胎儿各种畸形，减少严重的新生儿出生缺陷，提高新生儿生命质量，临床诊断准确率较高，效果显著。

 【关键词】 应用 彩超 筛查 孕中期 胎儿 畸形 准确率 价值 分析

 孕中期是指孕十三周到孕二十七周之间的阶段，孕妇早孕反应消失，食欲增强，食量明显增加，因此孕妇在生活中需要注意合理分配营养，均衡膳食，适当补充蛋白质、维生素、碳水化合物和矿物质等。由于孕中期胎盘已经形成，胎儿相对进入比较安全成长的阶段，因此在孕中期常规进行胎儿畸形筛查可以降低新生儿生理缺陷，提高新生儿的生命质量[1]。孕十一周到十四周需要做B超检查，胎儿颈项透明带的检查即NT，若增厚代表胎儿的染色体可能有异常，考虑存在染色体疾病。孕十五周到二十周做唐氏筛查，二十四周到二十八周需要做糖尿病筛查。孕中期超声检查主要观察胎儿的生长发育情况以及早期发现的胎儿畸形，并对胎儿的胎位进行确定。现将江苏省丹阳市人民医院门诊就诊的206例孕中期孕妇进行彩超胎儿结构系统筛查，并对其进行随访和评价，结果报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选取2013年1月～2015年7月间江苏省丹阳市人民医院就诊进行彩超胎儿结构系统筛查的孕中期孕妇206例，患者均为女性，年龄22～28岁，平均年龄24岁，患者均处于孕中期(20—26周)，常规进行胎儿结构系统筛查。

 1.2 方法

 对2013年1月～2014年7月间江苏省丹阳市人民医院就诊的206例孕中期孕妇进行彩超胎儿结构系统筛查，待孕妇分娩后进行跟踪随访和核实，并对筛查的准确率和漏诊率进行评价。

 1.2.1 检查仪器

 采用美国VOLUSON E8的彩色多普勒超声诊断仪，频率为5.0MHz的聚焦探头[2]。

 1.2.2 检查方法

 根据中华人民共和国卫生部颁发的《产前诊断技术管理办法》，参考产科超声检查指南为标准进行检查。

 患者采用仰卧位于检查床上，由高年资医生对不同时间不同胎位的胎儿按照专业超声检查步骤进行常规检查。对于怀疑有畸形的位置进行多方位的扫查，并将切面的图像存储在机器里，并及时导出，安全保存，以便日后调阅。

 (1)第一层次：通过超声检查对胎儿的基本生长发育状况进行最简单的评估。。

 (2)第二层次：为产科常规检查。

 (3)第三层次：为胎儿系统的超声检查。

 (4)第四层次：为产前针对性的超声检查，是在前三种检查基础上进行的，针对某一种特殊的疾病或者某一个重要的器官以及孕妇的要求而进行的详细检查，例如胎儿UCG检查。

 1.2.3 检查操作要求。

 医院至少要配备一台彩色多普勒超声诊断仪，同时配有图像记录设备。操作者必须具备执业医师资格证，具有超声医学专业中级以上的职称，曾经接受过系统的产前诊断培训，从事妇产科超声检查超过5年，具备丰富的临床诊断经验[3]。

 1.3 超声检查异常。

 (1)中枢神经系统异常：无脑儿、小头畸形、脑积水、严重的脑膜以及脊膜膨出，开放性脊柱裂等。

 (2)消化系统异常：食管闭锁、肛门闭锁、幽门狭窄等消化道闭锁或者狭窄，脐膨出以及腹裂畸形等情况[4]。

 (3)心血管系统异常：室间隔缺损，法四，左心发育不良，右心发育不良以及单腔心等。

 (4)泌尿系统异常：肾发育不全、多囊肾、肾盂积水和肾缺如。

 (5)骨骼发育异常：胎儿骨骼常见发育异常为无指畸形、缺肢畸形、短肢畸形、无趾或者缺趾畸形，先天软骨发育不良以及致死性侏儒。

 (6)胎儿先天唇腭裂、小下颌和眼距增宽等。

 (7)胎儿羊水过多或者过少、胎儿出现水肿等。

 1.4 超声检查适应症

 (1)有生育结构异常胎儿史者。

 (2)孕妇父母双方有家族遗传病史、孕妇本人有糖尿病病史或者身体结构畸形者。

 (3)孕期有过疾病感染史、例如风疹等的孕妇。孕期服用过可能导致胎儿畸形药物，或者生活中接触过毒物以及放射线等的患者。

 (4)检查羊水、胎盘以及脐带出现异常的孕妇，怀疑胎儿在宫内生长发育迟缓或者已经死亡的患者。

 (5)常规实验室检查AFP、游离雌三醇升高、血HCG升高等的患者。

 2 结果

 孕中期彩超筛查206例，筛查出胎儿畸形4例，畸形检出率1.94%，202例新生儿出生后进行随访证实， 出现1例缺陷，漏诊率为0.49%，彩超畸形检出准确率99.51%。

 3 讨论

 采用超声进行产前检查，可以观察胎儿发育同时诊断胎儿疾病，这一检查方法已经拥有30多年的历史了。近年来，随着超声诊断仪器的不断更新换代，超声诊断技术的不断提高，以及临床医生经验的不断积累，在筛查胎儿畸形中逐渐得到广泛使用，而且临床畸形检出率提高、漏诊率降低，超声显像成为一个产前检查必不可少的诊断工具，它可以观察到胎儿的各个部位、各个脏器的形态，操作简单、检查无创、无痛苦，容易被孕妇接受[5]。

 孕妇在孕中期常规超声检查胎儿畸形，由于这个时期胎儿大小适中、羊水量适中，检查结果受到骨回声的影响比较小，因此形成的图像清晰，如果胎儿存在畸形和容易被检出。临床产前检查可以及时发现胎儿发育异常，并且能够在早期就采取相应的措施进行专业的处理，有助于尽早终止妊娠，为产前以及分娩做好充足的准备，做到优生优育。同时超声检查动态显像可以完整的显示胎儿的形态、动作和表情，能够让孕妇清楚的看到胎儿在宫内的具体情况，让孕妇在整个妊娠过程中能够保持积极乐观的精神状态，有利于胎儿健康的生长发育。江苏省丹阳市人民医院门诊就诊的206例孕中期孕妇进行常规彩超检查，筛查出胎儿畸形4例，畸形检出率1.94%，202例新生儿出生后进行随访证实， 出现1例缺陷，漏诊率为0.49%，彩超畸形检出准确率99.3%。高准确率的超声筛查降低新生儿致残率，减少患者家庭和社会的负担。孕中期采用彩超进行常规筛查可以在早期发现胎儿各种畸形，减少严重的新生儿出生缺陷，提高新生儿生命质量，临床诊断准确率较高，效果显著。

 参考文献

 [1] 何敏，曾静，黄秋媚，胎儿唇腭裂的二维及三维超声显像及漏诊原因分析[J]，当代医学，2013，(21)：25～26;

 [2]那莲卉，孕中期超声筛查胎儿畸形1198例结果分析[J]，中国社区医师(医学专业)，2011，(15)：17～17;

 [3]延翠兰，296例孕中期超声筛查胎儿畸形情况分析[J]，中国农村医生，2013，12(4)：154～155;

 [4]黄秋媚，曾静，何敏，戴琴香，程丽丽，丁发英，胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J]，当代医学，2014，20(5)：20～21;

 [5]张云艳，系统超声检查在孕中期胎儿畸形筛查的重要性[J]，医学理论与实践，204，16(10)：1362～1367;

 [6]杨梅花，钟美容，王莲，凌霞辉，三维彩色多普勒超声在孕中期胎儿畸形筛查中的应用分析[J]，河北医学，2012，24(5)：588～590。, 百拇医药(樊春云)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1671-5160/2015/09/313.htm