1 病历资料

 患者,女,38岁,因肩部外伤后疼痛伴活动受限10天,诊断为右肩部"伤筋"给予推拿,按摩,外敷化瘀药,治疗数天症状未见改善.追问病史,患者于10余天前摔倒,右肘部着地,肩部疼痛明显,摄右肩部正位X线片未见明显骨折和脱位征,既往无肩周炎史.

 于右肩后方清晰扪到突向后方之肱骨头而前方则空虚.加摄肩部侧位X线片,显示肩胛盂前方间隙大于后方.考虑为右肩后脱位,综合分析,确认为肩关节后脱位.给予复位,固定,敷药等,肩部疼痛迅速明显减轻,一周后症状消失.

 2误诊原因分析

 2.1 正位X线片难以诊断肩关节后脱位,大多数肩关节脱位都可在X线正位片清楚显示,但个别肩关节脱位仅在侧位像显示,甚至需CT检查才能明确.因此,仅凭肩关节正片容易漏诊.加之,肩部外伤后肿胀瘀血,而误认为疼痛及功能障碍为软组织挫伤所致.

 2.2 诊疗经验不足,肩关节后脱位临床比较少见,由于查体不详细,过度依赖X线片,忽略了肩关节脱位大多具有搭肩试验阳性,关节盂空虚等体征.为了减少误诊,不能单凭X线片来确诊,应做到手摸,心会.如能祥细而认真地检查,就不难发现肩关节后脱位。, http://www.100md.com(江 林 江永革)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-6919/2006/12/33.htm