改变挂网过程中出现的以价格为中心盲目砍压企业产品价格的片面做法，细分药品质量等级，让品牌药，实力药，好药以合理的价格出现在消费者面前。这样才会出现一个百姓赢，企业赢，医院赢，政府赢，大家共赢的满意结果。

 药品挂网采购是近年崭露头角的一种全新的药品招标模式。2005年四川挂网招标首开先河之后，因其相对透明的竞价方式对药价的中间部分压缩比较大，降价威力明显，国务院纠风办和卫生部曾要求将其推广到全国。

 据了解，四川第一、二批挂网药品和第三批中标转挂网药品的零售价，比国家现行零售价分别下降了31%、28%和40.6%，平均下降33.2%。占全国各省市药品采购总量9%的广东省有高达300亿元的采购规模，通过挂网招标的网上限价竞价，入围药品总平均降价率为40.4%，其中市场调节价品种的降价率为20%。

 单从表面的数据上看，挂网招标的效果是令人振奋的。但从招标的结果看，它既没有达到计划中减轻病患者负担，解决医药购销活动不正之风这最初订立的两个目的，甚至也没有在现实中获得任何一方利益当事人的好感。我们分析有以下原因。
, http://www.100md.com
 挂网招标的不足之处

 挂网招标历时太久过程繁杂

 据了解，广东挂网招标的《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案(试行)》从2006年3月拟定初稿开始九次易稿，经历诸多讨论和争议，一直到2007年4月开始具体运作历时一年之久。

 药企参与挂网，首先必须要分配特定的人力物力进行专项的投入。每一家企业的每一品规，必须参考政府挂网的最高限价，研究对手的报价，然后在自己产品的成本范围内报出一个最低的价格。然后经由招标方组织的100多药学医学专家评审入围品种，专家认为有降价空间的议价品规进入“人机对话”环节，在网上与药企进行讨价还价。不接受人机对话谈判的品规的企业，再进入面对面谈判阶段，面对面谈判又分三轮才分别确定进入重点监控限额采购目录的品规。 企业产品从参与挂网必须经历限价、竞价、议价的比拼，价格在同类品规中最低的才可以到进入挂网目录。为争取产品能入围挂网目录，给企业造成巨大人力财力投入。
, 百拇医药
 唯价是取

 无论是四川的挂网招标，还是广东的阳光采购，都在一定程度上表现出“唯价格论”的倾向，导致降价的永无休止，造成对制药行业广泛和深远的损害。有些进行挂网采购的省份规定，对于第二次竞价报价中有一定降幅的品规优先进入第三次竞价报价；对第三次竞价报价中有更大降幅的品规优先进入拟挂网药品品规范围。还有一些省份按零售价打6～7.5折后进行议价。企业最后进入挂网目录的产品价格几乎都是出血价跳楼价。

 从一个长远的角度看，由于企业的利润被压缩、科研投入就减少。市场被资金雄厚的跨国企业迅速占领，对民族医药企业发展不利。另外，广东挂网人机对话环节议价的产品多是原研专利品种，但入围价平均比报价低了40%，完全没有体现知识产权的优势。据媒体报道，目前我国药企的研发投入仅占销售额的1%，而国外药企的投入高达15%～20%。全国药企的利润不足300亿元，而国外一家大企业的利润就超过我们全国企业的利润。如果不改变泛滥的降价方式，这种恶性循环还会越来越严重。
, http://www.100md.com
 打击名优企业和产品

 片面限制药品价格，实际上也是对知名品牌和知名企业的打击，对知名的品牌和企业来说，产品质量如同企业的生命，名药好药从产品研发，原料购买到生产工艺都是使用最好的。而一些中小企业靠租赁承包，通过偷工减料、下限投料、减少工艺环节、偷税漏税等手段以降低成本，以超低价格冲击市场，对待药品，人们应首先考虑的是其产品质量和疗效，而不能只一味强调其商品性。

 2006年是媒体报道药品安全事件最多的一年，从齐二药亮甲菌素、到安徽华源的欣弗、到广东佰易，都给人民带来了巨大的恐慌，这对拥有GMP证书是否就可以生产出合格产品提出了质疑。如果在挂网中忽略了药品质量的因素并一味强化价格导向更会增加人民用药的不安全性。

 对知名的品牌和企业来说，产品质量如同企业的生命，名药好药从产品研发，原料购买到生产工艺都是使用最好的，这必将导致生产成本的提高。而一些中小企业生产仿制药品由于开发成本较低，或靠租赁承包，或通过偷工减料、下限投料、减少工艺环节、偷税漏税等手段以降低成本，所以能以超低价格冲击市场。
, 百拇医药
 浙江省医药行业协会会长赵博文说：“药品招标多年，药企为竞标争得头破血流。降价复降价，亏损复亏损，中国制药工业几乎无力从事研发创新。有的企业药品价格低是非常无奈的，只是往往抱着一种这个市场份额不能丢掉，我丢掉我工厂就不能生存下去，所以即使亏掉我也得干这样的想法。”

 企业利润大大降低。据中国医药商业协会提供的数据，2005年全国药厂销售额是4273亿元，利润364亿元，全国的药品商业销售3000亿元，利润18.8亿元，药厂和商家一共获利382亿元。制药行业早就不是“暴利行业”，原来生产药品的利润平均5%到10%，现在只有1%到3%。大部分企业无利可图，每每举步维艰，重复低水平生产现象依旧。华北制药、山东新华、山东鲁抗及东北制药等制药龙头企业纷纷出现亏损。

 挂网招标新建议

 对于未来的药品挂网招标，如若不考虑到药企的生存和发展，也无法从根本上解决人民看病难看病贵的问题。为此笔者有以下建议：
, 百拇医药
 科学制定合理的标底，而不是盲目的砍价

 尽可能为参与挂网投票的专家提供最及时的市场信息作为参考，或者对专家进行相应的“培训”，提供详实相关的成本分析资料。

 挂网招标需对药品质量层次进行更科学细致的划分

 建议按照专利，原研，国内首仿、首创开发、生产历史、品牌价值、生产企业的规模、目前的使用量等因素细致划分。因为大企业的物流管理成本都比较大，为避免低端价格市场被小企业产品占据，高端市场被外企产品占据，对国产大企业的原研、专利药品，必须给出一定的合理的利润空间予以保护。制定限价必需综合考虑到科研成本、生产成本、流通成本、推广成本等。

 通过对产品的细致区分，在药品整体限价的基础上使名、特、优产品拥有合理的利润空间，达到鼓励创新和发展民族工业的目的。

 完善和扩大挂网中网络作为媒体的职能
, 百拇医药
 挂网招标机构应加强对医药生产、经营企业的监管，协助严格审批新药，严厉打击在药品生产经营中的投机者，鼓励企业间的良性竞争，合理推广学术营销等新型营销模式。挂网招标也必须充分发挥自身公开透明，传播及时的特点，肩负行业自律的监督作用，对不规范竞争和制假售假坑害百姓等的行为进行网上暴光，对参与挂网招标的企业也是起到一定正面宣传作用。

 敦促药企和配送商保证药品供应，规范医院挂网采购及回款

 此举的严格执行将让企业严格审视自己产品的挂网策略和价格，尽量避免打击竞争对手的恶意低价，促使企业入围全力保证药品供应。

 同样的相关部门和招标办必须出台相关政策，保证医院和各级医疗机构坚决执行挂网采购，坚决杜绝二次议价。要保证招标价格的严肃性，并且确保货款按协议执行。不能让合同只约束企业一方，医院一方同样应该遵守合同，受到约束。, 百拇医药(梁 立 雷 建 潘立靖)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-6919/2007/08/26.htm