1、早期胃癌合理治疗的选择

 我国早期胃癌约占胃癌的10%左右，韩国为30%左右，日本的报道则高达50%-70%，这主要得益于早期诊断水平的提高和对高危人群普查的结果。早期胃癌是指局限于胃黏膜内(M)与黏膜下(SM)的胃癌，而不考虑是否存在淋巴结转移，根据浸润的深度可分为胃黏膜内癌与黏膜下癌。早期胃癌病理可分为I型(隆起型)、Ⅱ型(表面型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型，其中Ⅱ型(表面型)又分为Ⅱa型(表面隆起型)、Ⅱb型(表面平坦型)和Ⅱc型(表面凹陷型)三种类型。

 一般认为胃癌早期亦可发生淋巴结转移，因此D2根治术一直作为早期胃癌的标准手术在国内外都取得非常良好的效果。由于早期胃癌治疗效果好、生存期长，病人的生活质量的提高近年来越来越受到重视。随着早期胃癌分子生物学及临床病理学的深入研究，对早期胃癌淋巴结转移规律及生物学行为有了一定的认识。尤其是国际上很多中心报道早期胃癌术后患者5年生存期接近90%。早期胃癌的治疗发生了很大的变化，即提出缩小胃切除和淋巴结清扫范围的手术，包括胃镜下胃黏膜切除术(E M R)、腹腔镜胃局部切除术，缩小的淋巴结清扫和保留迷走神经的胃癌根治术，以减少标准根治术带来过多的手术后并发症和死亡率，以改善病人术后的生活质量。但究竟采取哪种手术方式较适合，目前尚未达成共识，有待今后的多中心前瞻性随机研究来证实。我们建议(1)积极慎重地开展胃癌缩小手术㈩缩小胃切除和淋巴结清扫范围的手术目的是在根治基础上，保存良好的生活质量。其适应症是癌肿局限在粘膜内(M)，胃周淋巴结无转移。这类手术切除范围缩小了，但对外科医师的相关知识及处理程序、技术的要求却更高了。如手术前对癌浸润深度(M，SM)、类型、大小的判断，术后要求病理学对标本进行水平、垂直边缘的详尽检查，以及加强术后随诊工作。对早期胃癌中较小(, 百拇医药
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