病例简介

 31岁孕妇，妊娠15周;以“便血伴腹部隐痛6周”就诊;腹部和盆腔超声可见一个15周胎儿，为单活胎 ;同时，发现乙状结肠肠壁增厚，肝右后叶可见一低密度病灶。

 纤维乙状结肠镜检查发现位于乙状结肠(距肛缘18～22cm)有一溃疡性病变;病理活检提示高分化腺癌;肝脏病变在超声引导下进行穿刺活检，结果证实为转移性直肠癌。

 病例分析

 考虑到该患者病情十分特殊，因此我们对该病例展开了多学科协作讨论。参与讨论的学科主要包括妇科、肿瘤外科、肿瘤内科以及放疗科等相关科室。

 经多学科讨论后，我们考虑患者为Ⅳ期患者，肝转移瘤可切除，同时患者处于孕中期，因此，建议患者终止妊娠，进行新辅助放化疗后立刻进行手术治疗。

 结合多学科讨论结果，以及患者的个人意愿，决定进行流产放弃妊娠。妊娠终止两周后，患者开始了规范的晚期直肠癌治疗。

 首先进行新辅助治疗，方案为FOLFOX方案(5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)联合靶向药物。

 治疗4个周期后，患者接受了腹部和盆腔CT检查，结果显示直肠肿瘤明显缩小，肝转移瘤无进展。患者随后接受了原发肿瘤和肝转移瘤的同期手术切除。

 术后继续接受辅助化疗联合靶向治疗。

 随访资料显示，患者已存活超过3年，没有发现任何肿瘤复发转移征象。

 经验分享

 在多数发展中国家，结直肠癌的发病率与死亡率仍然处于持续的上升趋势 ......
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-8808/2016/07/39.htm
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