在我们的印象中，肺炎(尤其是社区获得性肺炎)患者应该是发热、咳嗽、咳痰，查血常规有WBC/N升高，胸片有明显改变等，诊断是容易的，但上篇文章我们介绍了肺炎的诊断是有排除标准的(这些都不是肺炎)，所以不能再对肺炎的诊断掉以轻心。以下我们再总结几点临床上容易忽略的肺炎细节。

 1、是胃肠炎，还是肺炎

 假设这样的病例，90岁老年男性，因“恶心、腹泻3天”来院，经过简单查体后，急诊认为是急性胃肠炎，收入消化科，入院后经过对症支持处理，消化道症状明显好转，第3天开始出现明显咳嗽、咳痰伴气促，拍胸片提示双下肺炎，动脉血气示有低氧血症(轻度)，遂诊断为“肺炎”。这个时候有个问题要明确，患者入院时的恶心、腹泻究竟是由“急性胃肠炎”引起，或一开始就是肺炎，只不过表现为不典型的消化道症状而已？如果是前者，那么入院后的肺炎则为医院获得性肺炎(HAP)，如果是后者，则为社区获得性肺炎(CAP)，鉴于HAP与CAP病原学等方面的不同，鉴别具有较大意义 ......
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-8808/2017/02/22.htm
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