原标题：心脏骤停抢救及用药——怎么着重都不为过心搏骤停症状 心搏骤停（cardiac arrest，CA）是心脏射血功用的忽然中止，大动

原标题：心脏骤停抢救及用药——怎么着重都不为过

心搏骤停症状

心搏骤停（cardiac arrest，CA）是心脏射血功用的忽然中止，大动脉息动与心音消失，重要器官（如脑）严峻缺血、缺氧，导致生命中止。这种出人意料的忽然逝世，医学上又称猝死。

引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤抖（ventricular fibrillation, VF），无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）、心室中止以及无脉性电活动（pulseless electricalactivity，PEA），后者并称为电- 机械别离。“

无脉性室速

指呈现快速致命性室性心动过速不能发动心脏机械缩短，心排血量为零或挨近为零，致使患者认识损失，大动脉息动消失，呼吸中止。

无脉性电活动

指的是有安排心电活动存在，但无有用的机械活动。真实PEA，即所谓电-机械别离，此刻有电活动而彻底没有机械活动。呼喊患者无回应，压榨眶上、眶下无反响，即可确认患者已处于昏倒情况。在留意调查患者胸腹部有无崎岖呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判别患者已有心脏骤停。”急救办法：成人心肺复苏术（CPR）

心肺复苏的成功与否和心脏骤停的原因、骤停时刻、正确的急救办法密切相关。

CPR 的药物运用

迄今为止，未能证明任何药物运用与CA 患者生计预后有关。CPR 时，用药应考虑在其他办法之后，如急救人员应首要展开BLS、电除颤、恰当的气道办理，而非先运用药物。开端BLS 后，赶快树立静脉通道，一起考虑运用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道（intravenous injection，IV）或经骨通道（intraosseous，IO）。

1. 肾上腺素

作为α，β受体激动剂，主要有增强心肌缩短力、添加冠脉及脑血流量，添加心肌自律性和使心室纤颤易被电复律等药理效果，可用于电除颤无效的室颤/无脉性室速、心脏停止或无脉性电活动。

运用肾上腺素主要是使外周血管缩短，使血流发作有利的重散布，由外周趋向中心循环，然后进步冠状动脉和脑血管灌注压。肾上腺素作为CPR 根本用药已有40多年的前史，至今仍是现代心肺复苏过程中抢救心脏骤停的首选药物。

肾上腺素用法：

1 mg 静脉推注，每3~5 min 重复1 次。每次从周围静脉给药后应该运用20 ml 生理盐水冲管，以确保药物可以抵达心脏。

留意事项：

因心内打针可添加发作冠脉损害、心包填塞和气胸的风险，一起也会延误胸外按压和肺通气开端的时刻，因而，仅在开胸或其他给药办法失利或困难时才考虑运用[7]。

肾上腺素打针剂量过大时，会发作剧烈的搏动性头痛，血压急剧升高，有诱发脑出血的风险，亦可引起心肌缺血、心律异常乃至心室纤颤，故应该严格操控剂量。

2. 胺碘酮

胺碘酮属Ⅲ类抗心律异常药物，属广谱抗心律异常药，具有阻滞钠、钙、钾通道，非竞争性阻断α及β受体效果和扩血管的效果。用于对CPR、除颤和血管活性药医治无反响的室颤或无脉性室速。

胺碘酮更适宜于严峻心功用不全患者的医治，如射血分数＜ 0.40 或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律异常药物。当CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后，如室颤/ 无脉性室速仍继续时，应考虑给予抗心律异常药物，优先选用胺碘酮静脉打针（静注）；若无胺碘酮时，可运用利多卡因75 mg静注。

胺碘酮仍是医治各种心律异常的干流挑选。与安慰剂或利多卡因比较，胺碘酮能添加将患者送至医院进一步抢救的时机和份额。

胺碘酮用法：

初始剂量为300 mg 溶入20~30 ml 葡萄糖液内快速推注，3~5 min 后再推注150 mg，保持剂量为1 mg/min 继续静脉滴注（静滴）6 h；未发作心脏骤停的患者，先静推负荷量150 mg

（3~5 mg/kg），10 min 内注入，后按1.0~1.5 mg/min 继续静滴6 h。对重复或顽固性室颤/室速患者，必要时应添加剂量再快速推注150 mg。

留意事项：

一般主张每日最大剂量不超越2 g。胺碘酮的临床药物中含有负性心肌缩短力和扩血管的效果的成分，可引起低血压和心动过缓。这常与给药的量和速度有关，防备的办法便是减慢给药速度，尤其是对心功用显着妨碍或心脏显着扩展者，更要留意打针速度，监测血压。

3. 利多卡因

属ⅠB 类抗心律异常药。可抑制心肌细胞舒张期除极，减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，能缩短浦氏纤维的动作电位时程和有用不应期，对心肌的直接效果是抑Na+内流，促K+外流。利多卡因仅作为无胺碘酮时的代替药物。

利多卡因用法：

初始剂量为1.0~1.5 mg/kg 静推。如室颤/室速继续，可给予额定剂量0.50~0.75 mg/kg，5~10 min 1 次，最大剂量为3 mg/kg。

留意事项：

剂量过大或静脉打针过快可引起心率减慢、房室传导阻泄和低血压。

加用肾上腺素时，慎用于高血压患者。

4. 硫酸镁

硫酸镁是临床常用抗惊厥药，对心血管体系的效果，过量的镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，使血管扩张，血压下降。仅用于顶级改变型心动过速（Ⅱ b 类引荐）和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律异常两种情况。

硫酸镁用法：

关于顶级改变型心动过速，紧迫情况下可用硫酸镁1~2 g 稀释后静注，5~20 min 打针结束；或1~2 g 参加50~100 ml 液体中静滴。

留意事项：

有必要留意，硫酸镁快速给药有或许导致严峻低血压和心脏骤停[8]。

5. 碳酸氢钠

归于抗酸药。医治代谢性酸中毒。

药理效果有：

医治代谢性酸中毒，使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，然后纠正酸中毒;

碱化尿液，因为尿液中碳酸根浓度添加后pH值升高，使药物与血红蛋白等不易在尿中构成结晶或集合。心脏复苏时血流供给缺乏，会形成安排酸中毒和酸血症（血液的PH值过低），所以在CA 时，首要要进行胸外心脏按压，然后敏捷康复自主循环。只要在必定的情况下，运用碳酸氢盐才有用，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。在CA 和复苏后期，足量的肺泡通气是操控酸碱平衡的要害。

碳酸氢钠用法：

运用时以1 mmol/kg 作为开始量，在继续CPR 过程中每15 min 给予1/2 量，最好依据血气剖析成果调整补碱量，避免发作碱中毒。

留意事项：

关于心脏骤停时刻较长的患者，运用碳酸氢盐医治或许有利，但只要在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管缩短药医治无效时方可考虑运用该药。

圈个要点

首要当咱们遇见心脏骤停患者：

判别患者认识，快速判别有无损害反响，轻拍或摇摆患者，并大声呼叫“你怎么了”。

判别患者呼吸和脉息，经过直接调查胸廓的崎岖来确认呼吸情况。

发动急救医疗服务体系，先拔打120，后当即施行CPR。

施行高质量的心脏复苏术（CPR）

人工通气，选用人工呼吸时，切忌过度通气。

电除颤，前期电除颤是CA 患者复苏成功的要害之一。

CPR 的药物运用方面：

肾上腺素是复苏的一线挑选用药，但留意操控剂量。

胺碘酮是医治各种心律异常的干流挑选，留意减慢给药速度。

利多卡因仅作为无胺碘酮时的代替药物。

硫酸镁仅用于顶级改变型心动过速和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速。

碳酸氢钠只在有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量的情况下有用。

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