原标题:心脏骤停抢救及用药——怎么着重都不为过
心搏骤停症状
心搏骤停(cardiac arrest,CA)是心脏射血功用的忽然中止,大动脉息动与心音消失,重要器官(如脑)严峻缺血、缺氧,导致生命中止。这种出人意料的忽然逝世,医学上又称猝死。
引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤抖(ventricular fibrillation, VF),无脉性室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)、心室中止以及无脉性电活动(pulseless electricalactivity,PEA),后者并称为电- 机械别离。“
无脉性室速
指呈现快速致命性室性心动过速不能发动心脏机械缩短,心排血量为零或挨近为零,致使患者认识损失,大动脉息动消失,呼吸中止。
无脉性电活动
指的是有安排心电活动存在,但无有用的机械活动。真实PEA,即所谓电-机械别离,此刻有电活动而彻底没有机械活动。呼喊患者无回应,压榨眶上、眶下无反响,即可确认患者已处于昏倒情况。在留意调查患者胸腹部有无崎岖呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动,心前区听不到心跳,可判别患者已有心脏骤停。”急救办法:成人心肺复苏术(CPR)
心肺复苏的成功与否和心脏骤停的原因、骤停时刻、正确的急救办法密切相关。
CPR 的药物运用
迄今为止,未能证明任何药物运用与CA 患者生计预后有关。CPR 时,用药应考虑在其他办法之后,如急救人员应首要展开BLS、电除颤、恰当的气道办理,而非先运用药物。开端BLS 后,赶快树立静脉通道,一起考虑运用药物抢救,抢救药物的给药途径限于静脉通道(intravenous injection,IV)或经骨通道(intraosseous,IO)。
1. 肾上腺素
作为α,β受体激动剂,主要有增强心肌缩短力、添加冠脉及脑血流量,添加心肌自律性和使心室纤颤易被电复律等药理效果,可用于电除颤无效的室颤/无脉性室速、心脏停止或无脉性电活动。
运用肾上腺素主要是使外周血管缩短,使血流发作有利的重散布,由外周趋向中心循环,然后进步冠状动脉和脑血管灌注压。肾上腺素作为CPR 根本用药已有40多年的前史,至今仍是现代心肺复苏过程中抢救心脏骤停的首选药物。
肾上腺素用法:
1 mg 静脉推注,每3~5 min 重复1 次。每次从周围静脉给药后应该运用20 ml 生理盐水冲管,以确保药物可以抵达心脏。
留意事项:
因心内打针可添加发作冠脉损害、心包填塞和气胸的风险,一起也会延误胸外按压和肺通气开端的时刻,因而,仅在开胸或其他给药办法失利或困难时才考虑运用[7]。
肾上腺素打针剂量过大时,会发作剧烈的搏动性头痛,血压急剧升高,有诱发脑出血的风险,亦可引起心肌缺血、心律异常乃至心室纤颤,故应该严格操控剂量。
2. 胺碘酮
胺碘酮属Ⅲ类抗心律异常药物,属广谱抗心律异常药,具有阻滞钠、钙、钾通道,非竞争性阻断α及β受体效果和扩血管的效果。用于对CPR、除颤和血管活性药医治无反响的室颤或无脉性室速。
胺碘酮更适宜于严峻心功用不全患者的医治,如射血分数< 0.40 或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律异常药物。当CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后,如室颤/ 无脉性室速仍继续时,应考虑给予抗心律异常药物,优先选用胺碘酮静脉打针(静注);若无胺碘酮时,可运用利多卡因75 mg静注。
胺碘酮仍是医治各种心律异常的干流挑选。与安慰剂或利多卡因比较,胺碘酮能添加将患者送至医院进一步抢救的时机和份额。
胺碘酮用法:
初始剂量为300 mg 溶入20~30 ml 葡萄糖液内快速推注,3~5 min 后再推注150 mg,保持剂量为1 mg/min 继续静脉滴注(静滴)6 h;未发作心脏骤停的患者,先静推负荷量150 mg
(3~5 mg/kg),10 min 内注入,后按1.0~1.5 mg/min 继续静滴6 h。对重复或顽固性室颤/室速患者,必要时应添加剂量再快速推注150 mg。
留意事项:
一般主张每日最大剂量不超越2 g。胺碘酮的临床药物中含有负性心肌缩短力和扩血管的效果的成分,可引起低血压和心动过缓。这常与给药的量和速度有关,防备的办法便是减慢给药速度,尤其是对心功用显着妨碍或心脏显着扩展者,更要留意打针速度,监测血压。
3. 利多卡因
属ⅠB 类抗心律异常药。可抑制心肌细胞舒张期除极,减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性,能缩短浦氏纤维的动作电位时程和有用不应期,对心肌的直接效果是抑Na+内流,促K+外流。利多卡因仅作为无胺碘酮时的代替药物。
利多卡因用法:
初始剂量为1.0~1.5 mg/kg 静推。如室颤/室速继续,可给予额定剂量0.50~0.75 mg/kg,5~10 min 1 次,最大剂量为3 mg/kg。
留意事项:
剂量过大或静脉打针过快可引起心率减慢、房室传导阻泄和低血压。
加用肾上腺素时,慎用于高血压患者。
4. 硫酸镁
硫酸镁是临床常用抗惊厥药,对心血管体系的效果,过量的镁离子可直接舒张周围血管平滑肌,使血管扩张,血压下降。仅用于顶级改变型心动过速(Ⅱ b 类引荐)和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律异常两种情况。
硫酸镁用法:
关于顶级改变型心动过速,紧迫情况下可用硫酸镁1~2 g 稀释后静注,5~20 min 打针结束;或1~2 g 参加50~100 ml 液体中静滴。
留意事项:
有必要留意,硫酸镁快速给药有或许导致严峻低血压和心脏骤停[8]。
5. 碳酸氢钠
归于抗酸药。医治代谢性酸中毒。
药理效果有:
医治代谢性酸中毒,使血浆内碳酸根浓度升高,中和氢离子,然后纠正酸中毒;
碱化尿液,因为尿液中碳酸根浓度添加后pH值升高,使药物与血红蛋白等不易在尿中构成结晶或集合。心脏复苏时血流供给缺乏,会形成安排酸中毒和酸血症(血液的PH值过低),所以在CA 时,首要要进行胸外心脏按压,然后敏捷康复自主循环。只要在必定的情况下,运用碳酸氢盐才有用,如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。在CA 和复苏后期,足量的肺泡通气是操控酸碱平衡的要害。
碳酸氢钠用法:
运用时以1 mmol/kg 作为开始量,在继续CPR 过程中每15 min 给予1/2 量,最好依据血气剖析成果调整补碱量,避免发作碱中毒。
留意事项:
关于心脏骤停时刻较长的患者,运用碳酸氢盐医治或许有利,但只要在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管缩短药医治无效时方可考虑运用该药。
圈个要点
首要当咱们遇见心脏骤停患者:
判别患者认识,快速判别有无损害反响,轻拍或摇摆患者,并大声呼叫“你怎么了”。
判别患者呼吸和脉息,经过直接调查胸廓的崎岖来确认呼吸情况。
发动急救医疗服务体系,先拔打120,后当即施行CPR。
施行高质量的心脏复苏术(CPR)
人工通气,选用人工呼吸时,切忌过度通气。
电除颤,前期电除颤是CA 患者复苏成功的要害之一。
CPR 的药物运用方面:
肾上腺素是复苏的一线挑选用药,但留意操控剂量。
胺碘酮是医治各种心律异常的干流挑选,留意减慢给药速度。
利多卡因仅作为无胺碘酮时的代替药物。
硫酸镁仅用于顶级改变型心动过速和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速。
碳酸氢钠只在有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量的情况下有用。
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