【摘 要】目的：探讨早孕人工流产术后无阴道异常出血，术后1-2周阴道出血停止，宫内残留物直径小于3cm这部分患者，清宮与期待观察两种处理方式的效果。方法：选取我院2012年6月至2015年2月收治的该类病人236例，随机分成观察组与清宫组，观察组112例，清宫组124例。清宫组直接行清宫术，两周后复查彩超了解宫内残留物变化情况，观察组采取期待观察处理，不用药物和手术治疗，待月经恢复后彩超了解宫内残留物变化情况。观察两组患者月经恢复时间、月经恢复量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降情况及盆腔感染、子宫粘连等指标，评估两组处理方式的效果。结果：两组患者残留物清除效果、血清HCG下降情况、月经恢复时间，差异无统计学意义(p>0.05)；清宫组患者盆腔感染、子宫粘连发生情况显著高于观察组，观察组月经量恢复良好情况显著高于清宫组，观察组月经量恢复欠佳及未恢复情况明显低于清宫组，差异有统计学意义(P0.05)，具有良好的可比性。两组患者对处理方式均知情同意。

 1.2 研究方法

 清宫组直接行清宫术，患者术前行血常规、凝血指标、白带常规测定，无异常后在静脉全麻下进行清宫操作。具体操作方法如下：受术者排尿，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒铺巾，阴道扩阴器暴露宫颈，消毒后宫颈钳夹持宫颈，子宫探针测量宫腔深度，宫颈扩张器扩张宫颈至7.0号，用中号或小号刮匙轻刮宫腔壁，尽量保持动作轻柔，减少对子宫损伤，尽量清除残留物后探查宫腔深度，消毒宫颈及阴道，取出宫颈钳和扩阴器，将刮出组织送检。术后口服抗生素两天预防盆腔感染。两周后复查彩超了解宫内残留物变化情况。观察组采取期待观察处理，不用药物和手术治疗，门诊随访观察，两周后复查血清HCG，待月经恢复后彩超了解宫内残留物变化情况。观察两组患者月经恢复时间、月经恢复量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降情况及盆腔感染、子宫粘连等指标。所有患者随访三个月。在术后45天后若月经未来潮或恢复欠佳者，无其他阳性症状与体征，加用人工周期治疗；术后继发闭经伴周期性下腹痛，彩超示宫腔分离、宫腔积液者及时扩宫分离宫腔、宫颈粘连，对症处理。人流术后3个月对月经恢复欠佳和未来潮者行宫腔镜检查寻找原因。粘连者给予分粘治疗。分组及过程观察由计划生育门诊两名医师负责，向患者行两种治疗方式的知情告知，并签知情同意书。清宫术由人流室2名医师专人负责完成。该研究得到医院伦理委员会的批准。

 1.3 人流术后月经恢复情况判断标准

 月经恢复良好：宫内残留物清除，月经如期恢复，月经量与此次妊娠前水平相当；

 月经恢复欠佳：宫内残留物清除，月经如期恢复，但月经量较此次妊娠前水平减少50%及以上；

 月经未恢复：术后3个月月经未来潮。

 1.4 监测指标

 所有研究对象记录年龄、孕产次、此次妊娠时间、宫内残留变化情况、人流前一次月经量、人流后月经恢复情况、治疗前及治疗2周后血清HCG水平、月经恢复时间、患者盆腔感染、宫腔粘连等并发症发生情况、清宫组病检结果。

 1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，当P0.05)，处理后，两组患者宫内残留物变化情况、血清HCG变化情况无差异显著(p>0.05)。见表1。, 百拇医药(胡宗琼 赵铀 陈芳 马琨 杨青芝) 第 1 2 页 下一页

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