【摘 要】目的：探讨健康宣教和避孕咨询对流产后女性避孕方法选择的影响。方法：选择2017年1月-2018年6月在二三级医院人流术后，属我们社区卫生服务中心管辖的居住在本社区，要求妇保医生定期随访的病人，共有160人。她们被平均随机分为2组(观察组和对照组)，通过咨询服务和健康教育，半年后予以电话，微信或上门回访，对比两组对避孕知识的掌握理解程度、避孕方法的知情选择情况。结果：通过积极干预的观察组，对生殖健康和避孕知识的正确理解显著提高。结论：通过开展规范的健康宣教和避孕知识的指导，明显提高妇女的避孕知识和生殖健康水平，也为其提供了正确、安全、可靠的避孕方法和减少了妇科疾病的发生。

 【关键词】健康宣教;避孕指导;干预;效果比较

 避孕失败的补救措施是人工流产。反复人流会对妇女的生殖健康造成更大的伤害[1]。目前，计划生育工作正在从简单的人口控制转向综合生殖健康服务。根据人口基金的调查数据，三分之一人流过的妇女在之前都至少经历过一次，怎样降低妇女的流产率已成为社会关注的问题。作为妇幼保健工作者，我们积极开展人工流产后的健康教育和避孕咨询，提高妇女的健康意识，努力提高对生殖健康和避孕知识的认识和理解。本文主要探讨人工流产后积极开展健康宣教和避孕咨询指导对人流女性避孕方法选择的影响，通过干预后，比较两组病人的避孕选择情况。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 在本社区经培训后有专业的妇幼保健医生，对在本辖区居住的人工流产后的病人，进行专业的指导和管理。妇幼保健医生在妇幼保健和计划生育方面具有丰富经验，有良好的沟通技巧以及人性化的服务理念。选择2017年1月-2018年6月在二三级医院人流术后，属本社区妇保医生随访的病人，近2年内不要求生育的女性有160例，以自愿的原则，她们被平均随机分为2组，80人自愿接受人流后咨询服务和健康教育的为观察组，手术后常规宣教指导的另80人作为对照组。半年后，通过电话，微信和上门进行回访。对比两组对避孕知识的掌握理解程度、目前避孕方法的知情选择情况。

 1.2 方法

 1.2.1对照组口头健康宣教：有解释注意事项，保持外阴清洁，暂禁盆浴，术后休息半月，禁止性生活1个月，饮食营养清淡，少量阴道流血不超过10天，如果出现发烧，腹痛，出血量多，超过10天，建议就诊。不予特殊干预避孕方法的选择。
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 1.2.2在咨询小屋放置不同种类的节育环、避孕药和避孕套，向患者展示、解释各种避孕方法的安全性和失败几率。并可能出现的不良反应和处理方法。让患者有更深的了解。

 1.2.3设立电话咨询服务，为流产后患者提供电话随访指导和咨询服务，患者可以有问题及时咨询解决。

 1.2.4平时以短信或者微信的形式定时发送健康小知识，对手术后有问题和担心的患者，随时短信或微信咨询解答，及时消除她们的顾虑。

 1.2.5每月集中开展一次健康讲座，面对面的做一次深交流。

 1.3 数据统计半年后，对两组患者做一次回访，对比两组宣教后的情况。

 2 结果

 2.1愿意接受回访的情况
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 半年后，妇保医生进行电话、微信或者上门追踪回访，愿意接受回访的情况如下，见表1。

 从回访结果看，观察组接受回访的有80例，回访率达100%，对照组共80例，愿意接受回访的有70例，回访率87.5%。从依从性和重视程度看，观察组明显要好。对照组表现出对避孕无所谓的态度。

 2.2宣教后半年回访，采取避孕措施对比

 半年后比较两组采取避孕措施的情况，见表2。

 经过半年的宣教指导，通过回访分析统计，观察组中都采取不同的避孕措施，使用IUD的占40%，口服短效或者长效避孕药的占22.5%，男方用安全套占35%。体外射精和安全期的占极少数。对照组使用避孕套35.71%，避孕药21.43%， IUD占15.71%，体外射精率为5.71%，安全期为12.86%，未采取任何措施的8.57%。通过对比，观察组的避孕依从性和知晓率要高于对照组。
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 2.3一个月内有无性生活、发生妇科疾病和再次流产的情况。见表3

 根据数据相比，通过积极宣教，可见观察组低于对照组。

 3 讨论

 在本研究中，在本社区里收集了160例人流后患者，通过分组，对两组进行短期和长期的指导督促，来对比两组的避孕情况。发现接受长期宣教和指导的观察组，选择IDU、避孕套、口服避孕药的相对稳定的避孕措施比例较高，未采取措施和发生再次流产的没有。在对照组中，70名愿意在半年后接受回访的患者中，有2名发生再次流产，这可能与选择不安全和低效的措施有关，如安全期避孕和体外射精。宣教后，从妇科疾病的发生情况看，对照组也明显高于观察组。

 有学者也对流产后的避孕措施服务效果作了一定的统计分析，如钱芳波[2]在研究中发现，通过积极的宣教，选择安全可靠的节育器和避孕套的排在前2位，分析还得出，安全期避孕，体外排精，未采取任何避孕是避孕失败的主要危险因素。施瑜波[3]也在研究中也指出，通过计划生育服务(PAFPS)，观察组的重复流产、意外妊娠发生率均低于对照组，观察组的有效避孕率高于对照组， PAFPS 减少了流产率及并发症，有效提高了人流后的避孕效果。 本研究对两位学者的研究结果有一定共识。流产后予以积极的避孕宣教和健康指导，可了解其需求，缓解其紧张焦虑情绪[4]，它可以提供准确、可靠和安全的避孕方法，避免再次流产，减少妇科疾病。有此看来，积极的宣教和避孕指导，对女性的避孕措施选择和身心健康有着积极的作用。在我们的妇幼保健工作中，可以进行长期和积极的宣教指导，以改善妇女的健康。
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 参考文献

 [1]Evens E，Otieno-Masaba R， Eichleay M，etal.Post-abortioncare services for youth and adult clients in Kenya： a com_parison of services，client satisfaction andproviderattitudes[J].J Biosoc Sci，2013，10：1-15.

 [2]施瑜波流產后计划生育服务的应用及临床分析[J].现代实用医学，2013，11-1255-02.

 [3]施瑜波.流产后计划生育服务的应用及临床分析[J].现代实用医学，2013年11期.

 [4]刘凤勤，胡静.人工流产术后宫腔粘连的病因及预防阴[J].国际妇产科学杂志，2014，41(2)：l16-119., http://www.100md.com(姚华惠 杨永彬 王小云 杨慧红)

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