【摘 要】目的：探讨肝癌患者行肝切除术后早期肠内营养的观察与护理措施。方法：50 例肝癌患者术后经空肠营养管行早期肠内营养支持治疗，对治疗期间营养液的输注、导管的护理、胃肠道反应、血糖变化及心理护理等方面进行观察、分析并总结。结果：50 例患者均由肠内营养过渡到完全经口进食，无围手术期死亡，全组无导管滑脱、导管处皮肤红肿等，无严重并发症。结论：早期肠内营养可有效应用于肝癌患者术后的支持治疗，正确的护理配合是肠内营养顺利进行的重要保证。

 【关键词】肝癌术后；早期肠内营养；护理

 肝细胞肝癌(肝癌)是常见的消化系统恶性肿瘤之一，每年全世界新发肝癌病例 60 余万，居恶性肿瘤的第 5 位[1]。目前，手术切除仍是治疗肝癌的首选方法[2]早期提供合理的营养是相当必要的，也是可行的，这对减少术后并发症和改善营养十分重要。

 1 资料与方法
, 百拇医药
 1.1资料

 本组50例，男35例，女15例；其中肿瘤位于右半肝19例，左半肝31例。全组患者无围手术期死亡，未发生与手术有关的严重并发症，术后肛门恢复排气时间为(1.9±0. 6)。例于使用瑞素(华瑞制药有限公司)后第2～3天出现轻度腹胀，调整滴速后症状缓解。2例应用第3天后出现腹泻，需使用止泻药。2例发生堵管，经处理后再通。3例在营养液输注过程中出现一过性血糖升高，最高达18 mmol/L，需使用胰岛素调整。全组无导管滑脱、导管处皮肤红肿等，其余患者均耐受良好。

 1.2 护理方法

 1.2.1常规护理：患者手术后24小时用常温生理盐水溶液500 ml通过空肠造瘘管缓慢滴入以观察肠道反应情况，如肠道适应性好，次日即可使用肠内营养。用泵将瑞素匀速泵入，从 15 ～20 ml/h 开始逐步增至 100～125 ml/h，密切观察有无腹痛、腹胀等消化道症状。能量不足部分可通过肠外静脉补充葡萄糖或氨基酸等，同时保证电解质和微量元素平衡[10]。
, 百拇医药
 1.2.2 腹胀、腹泻的护理 营养液的浓度过高、温度过低、输注速度过快或受到污染均可导致患者发生腹胀、腹泻。本组患者行EN后出现腹胀7例(14. 6%)，腹泻2例(4. 2%)，留取粪便标本检查无异常，考虑可能与营养液的输注浓度及速度有关。我们调整初始速度为 10 mL/h，以减轻由于营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛，并指导患者顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，持续1～2 d至患者耐受后再逐渐增加速度。本组使用的营养液均经加温器加温，温度维持在37～40℃，以免过冷或过热刺激肠道，滴注过程中严格无菌操作，输注管每天更换，避免污染。每瓶营养液使用前要充分摇匀，常温下使用不超过24 h，暂时不用时应放冰箱保存，防止变质导致患者腹泻。

 1.2.3 堵管脱管护理：治疗过程中的堵管主要是营养液黏稠或注入片剂类药物碾碎不完全引起，因此在输注或给药前后用温开水或盐水(20 ml)冲洗管道可以达到预防的效果。不可用导丝类插入导管内疏通以免损坏导管内避或肠道。防止导管脱出主要在于置管时腹壁出口处的皮肤缝合固定，并在腹壁处做好标记，告知患者在起卧、翻身或活动时避免导管扭曲折叠，受压或拉脱。
, 百拇医药
 1.2.4由于机体的应激反应或糖尿病患者血糖控制不佳，患者在营养液输注的24 h内常出现高血糖，本组发生高血糖3例(6. 25%)，需使用胰岛素调整。遇到这种情况要及时静脉输注大量生理盐水及适量胰岛素，密切监测血糖变化，观察有无酸中毒。由于高血糖会引起渗透性利尿致继发性脱水，故要控制钠盐摄入，及时补充水分，密切观察有无脱水征象。在停用 EN 时要缓慢减少，并适量补充其他形式的糖，避免低血糖，同时要监测血、尿电解质变化，维持水、电解质平衡。

 1.2.5黏膜皮肤护理：黏膜皮肤护理主要是保持瘘口周围干燥和清洁，并定期消毒管口和外壁。每次空肠营养结束后，均将管口妥善包扎，以防止污染。

 2 护理体会

 肠内营养是通过口服、鼻饲或插管进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的，其营养较全面、均衡，可长期、连续使用以达到改善胃肠道功能、增强体质、改善生理功能的目的，同时费用低，相对安全，并发症少[3-4]。在肠内营养过程中正确适宜的护理是不可缺少的，重视肠内营养护理对肝癌切除后恢复具有十分重要的临床意义。对肝癌切除术使用 EN 治疗护理中除按常规进行医疗护理外，还应对患者和家属进行健康宣教，让他们了解 EN 的基本常识并配合治疗，这对促进患者康复和有效地预防并发症发生具有重要的临床意义。
, 百拇医药
 參考文献

 [1]中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]121 号). 原发性肝癌诊疗规范(2011 年版)[J]. 临床肿瘤学杂志， 2011， 16(10)： 929-946.

 [2]汤钊猷. 肝癌临床研究的展望[J]. 中国现代普通外科进展， 2009，12(4)： 277-278.

 [3]樊嘉， 王征. 原发性肝癌的手术切除[J]. 中华外科杂志， 2010，48(3)： 167-168.

 [4]田云鸿，李敬东，李权林，等.肝癌解剖性与非解剖性切除对患者术后近期病死率的影响[J].中国普通外科杂志，2011，26(1)：23., 百拇医药(徐明川)

 参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肝胆疾病 > 肝胆肿瘤 > 原发性肝癌
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2096-1499/2018/11/81.htm