【中图分类号】R7351 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0177-02

 胃癌手术后患者由于心理准备不足，消化功能减弱，自理能力缺陷，功能恢复慢，病人常有焦虑、恐惧。而常规的护理已经满足不了病人的心理需求。为了提高护理质量，提高病人的满意度。我科根据胃癌手术后患者人的特点和病情实行个体化护理服务，即评估、计划、实施、修改，追踪评价的一个动态、循环的护理过程。2008～2011年人我科共收治胃癌手术后患者病人62例，男35例，女27例，年龄在60～85岁。入院后制定个体化护理服务计划，采用个体化护理服务对策，取得了较好的效果。现报导如下：

 1 体化护理服务的意义

 个体化护理服务就是针对每个病人实施的护理，重视每个病人的特殊性。老年人的心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和对自身疾病的认识程度而存在差异。针对老年病人的特点，同是胃癌手术后患者给予不同的个体化护理对策，因人而异的实施护理。掌握相应信息，解除患者的紧张情绪，多给予关心、安慰，建立融洽的护患关系，使患者产生信任感、安全感，以最佳的心态接受治疗。

 2 个体化护理的方法

 2.1责任护士对所负责病人首先要进行沟通，评估病人的神志、体位、躯体活动度、营养状况、原发疾病、文化程度、饮食、睡眠等。制定个体化护理服务计划，内容包括疾病急性期的管理，心理疏导、缓解压力，疾病康复期的训练计划，不良行为的矫正，如限烟、限酒，饮食、睡眠的干预，还要进行生活干预，如运动，营养。

 2.2在个体化护理服务计划的实施过程中，要分析出现的问题，评价计划中的不合理性和可操作性，责任护士要对计划进行补充修改，保证个体化护理服务计划是一个动态的、循环的过程。

 2.3护士长作为管理者，要对责任护士制定的个体化护理服务计划与护理效果进行评价，追踪计划的落实情况和护理效果的反馈。从查房或征求意见中了解个体化护理服务计划的效果，并进行督导检查。

 2.4术后化疗药物的个体化护理：

 2.4.1黏膜皮肤反应和脱发护理 化疗药物都会引起脱发，化疗时应充分估计患者为此所产生的心理负担，化疗前做好解释工作，让患者对此有心理准备，并强调脱发是暂时性的，让其明白停止化疗后多数患者的头发能再生。出现脱发者可以使用假发，协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物以增进患者自尊，同时要和家属说明，取得家属的配合。护理中注意保持床铺清洁，随时扫净落发，以消除对患者的不良刺激。

 化疗药物常使口腔黏膜发生溃疡，严重者影响进食。因此要定期检查口腔，做好口腔护理，注意口腔卫生，每日饭后及睡前应刷牙漱口。如果刷牙疼痛，可改用棉签蘸1.5%双氧水为患者擦洗口腔，或者在药房出售的甘油中滴上几滴柠檬汁，再用棉签蘸上擦洗口腔，可湿润并保护口腔黏膜。有溃疡者局部涂锡类散等。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物，鼓励患者多饮水减少咽喉溃疡。要特别注意卧床患者的受压部位，做好皮肤和褥疮护理。

 2.4.2 局部毒副反应的护理 任何化疗药物对组织都有一定损害。某些化疗药物对血管的刺激性很大，因此要熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺的成功率。加强无菌观念，经常巡视输液情况。

 合理、计划使用静脉，选择血管弹性好、走向直、无瘢痕、无静脉炎、较粗直清晰的血管，严格执行无菌操作，避免反复穿刺或拔针时造成血管损伤、渗漏、组织坏死。尽量保护好血管，化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。穿刺血管时从小血管远端开始，经常更换输液部位，减轻血管和局部组织的损害。避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半到7号皮针。使用静脉留置针，由于其外套管柔软无尖，置于血管内不易刺破或滑出血管，可在血管内保留数天，便于静脉给药，可减少穿刺次数和液体外渗。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。当发生渗漏时，应立即停止注射。用硫代硫酸钠注射或生理盐水局部注射稀释。局部用利多卡因沿疼痛、肿胀区做环行封闭后涂氢化可的松软膏冷敷，也可用冰敷，配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可局部热敷，按血管走行外涂氢化可松软膏或理疗。

 2.4.3 其他毒性反应的护理 多数化疗药物对肾脏有损害。因此在化疗时需给予患者多饮水和记录尿量。阿霉素有心脏毒性可引起心肌病，需注意观察患者心功能情况和脉搏变化。长春新碱有神经毒性作用，因此要注意有无肌张力减退、肠麻痹等症状，及时对症处理。

 2.5 其他 创造良好的病室环境保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。要减少各种不良的刺激，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，以促进患者内在防卫机制的建立，确保化疗的顺利进行。

 3 讨论

 3.1个体化护理服务密切了护患关系。护士评估病人，了解病人的心理，因人而异的实施个体化护理，根据病人的需求不同给予不同的护理对策，病人对护士工作的满意度提高。

 3.2个体化护理为医疗提供及时准确的信息。护理人员评估病人，了解病人的心理、生理、体位、躯体活动度、原发疾病、经济状况，制定个体化护理服务计划，及时观察病情，发现问题及时反馈信息。

 3.3个体化护理有效地预防各种并发症，保障护理安全，提高护理工作质量。针对胃癌手术后患者的病情和需求进行护理，如饮食方面因人因病做好调整，以改善全身营养状况，提高患者对手术的耐受力。护士详细了解既往病史，密切观察，增加胃癌手术后患者的监护。正确指导呼吸功能锻炼。

 3.4个体化护理促进患者康复。先进的材料，精湛的技术，只有结合及时的术后康复训练，才能获得最理想的效果。制定一个有效而可靠的个体化康复计划，可以减轻患者痛苦，预防并发症，恢复日常生活能力。

 3.5个体化护理体现多元化服务的质量和价值，最大限度的满足病人的需求，使患者不但得到了良好的治疗、精湛的技术，优质的服务，更让其感爱到关心、体贴、亲情友爱，使完美的人文本色得到最大限度的展现。, 百拇医药(张晓丽)

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