参见附件。

  1.2.4 术后处理

 术后睡软垫床，尽量采用侧卧位或俯卧位，勤翻身，避免皮瓣压迫和挫动， 预防其它部位压疮。观察皮瓣血运，皮瓣有无受压，伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落，有无其他部位压疮。根据分泌物细菌培养和药敏，选用足量敏感抗生素，加强营养支持治疗。注意会阴部清洁，防止粪便污染，术后1d～3d拔除引流条，14 d拆线(见图4)。

 图1 骶尾部压疮，骨质外露

 图2术中切取两侧“V”形臀大肌肌皮瓣

 图3术后两侧切口呈“Y”形直接缝合

 图4切口拆线后，皮瓣外形美观

 2结果

 13例病人行清创+VSD负压吸引7d～16d后，行V-Y臀大肌肌皮瓣推进术，术后11例创面一期愈合，2例术后伤口仍有感染，经换药后创面愈合。随访5个月～9个月，创面愈合良好，皮瓣无继发坏死、感染，无压疮再发。

 3讨论

 压疮是由于局部组织长期过度受压， 以及潮湿、磨擦、感染、营养不良等导致局部皮肤因缺血而发生坏死、溃烂，是截瘫病人常见的并发症， 而骶尾部是压疮的好发部位， 这是因为骶尾部软组织薄，长期受压，易致压疮的发生。由于骶尾部压疮临近肛门， 创面污染严重；大多发生在长期卧床的老年患者及截瘫患者，患者全身营养及局部软组织条件差，创面愈合能力低，治疗非常困难，给病人及家庭带来极大的痛苦。且该处深度压疮多呈口小底大的葫芦状，一般均深达骨质且合并较大腔隙，保守疗法常不能治愈[1]。因此临床上对于保守治疗无效的Ⅳ度压疮，修复需手术治疗，但如何选择合适的手术方案是治疗的关键。常用的方法有局部皮瓣、筋膜皮瓣或肌皮瓣转移修复。而采用VSD治疗，则可为皮瓣的修复准备一个健康、血液循环丰富的基床，从而大大提高手术的成功率。

 3.1 VSD在术前准备中的作用

 VSD技术是一种对传统外科引流做出了重大改进的新型引流技术。是由Fleischmann等[2]首创，我国裘华德教授1994年首先引进，近年来许多学者在基础研究及临床应用中已充分肯定其对促进创面的愈合作用优于传统方法[3-4] ......