【摘要】高龄冠心病是导致老年人病死的主要病症之一。由于冠心病的特殊性，需要医护人员在冠心病患者介入治疗过程中进行围手术护理。围手术护理不仅可以提高病患的康复效率，也能提高病患家属的满意度。

 【关键词】围手术护理；高龄冠心病；应用

 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)06冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一，这已经引起了世界卫生组织和各国的广泛关注。冠心病除了与一些疾病如高血压、糖尿病有关外，还与一些易患因素及诱发因素有关，如情绪激动、饮食、过度疲劳、便秘等。由于冠心病的特殊性，这就需要我们护理人员在病患入院期间进行围手术护理，以帮助患者尽快恢复健康。

 1冠心病患者治疗过程中围手术护理的必要性

 围手术护理是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。

 围手术期的护理可使患者在术前得到护士针对性指导，从而大大的消除了患者和家属的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利奠定了基础，保证了患者的手术安全，使手术三期护理得到延续和发展，更好地为患者提供优质的服务，使患者家属满意。

 2围手术护理方法

 1、手术前护理

 需要完善病人心理状态。伴随手术期即将临近，病人心理负担逐渐加重，都会担心手术成效、麻醉安全等问题，紧张原因是多样的，程度也有不同，即便是乐观的病人也难免出现不同程度紧张和焦虑。护士需要强化与患者间的交流。对不同心理状态病患应给予理解、安慰和术前教育。涵盖病人术前教育，护理人员应以同情心态、和蔼态度耐心为病人介绍手术必要性及怎样正确对待术前紧张，减弱病人不必要担忧，加强自信心。手术室、麻醉恢复室护士可在术前对病人实行访视，让病人能对这些地方有初步了解，消除其陌生感。术前和家属进行教育谈话要实事求是，既要提到疾病严重性、手术必要性和并发症及危险性，又要告知其发生几率很小，不可任意扩大病情。一些和病人不便讲明问题可向家属交待清楚，来获取家属信任和配合。术前和家属谈话非常关键，不但要履行制度，而且可完善病人异常心理。同一病房病人间应相互教育，术后病人顺利恢复对其他病人影响非常大。

 冠心病患者还有乏力症状，且伴有不同成都的心绞痛发作史，嘱心功能三级以上的患者绝对卧床休息，避免过度劳累、情绪激动等增加心脏负担的因素；做好患者生活护理；每日定时做床旁心电图，观察有无ST-T弓背上抬、T波改变等心肌缺血的表现，密切监测心率、心律、血压和血氧饱和度变化，及时发现、治疗潜在的恶性心律失常，减少猝死的发生。冠心病患者心肺功能低下，且高血压、糖尿病等慢性病患病率较高，术前应密切监测患者血压、血糖的动态变化和全身情况，及时发现和处理合并症，提高手术耐受性。针对患者的具体情况，给予对症治疗及术前指导，如高血压患者术前口服降血压药物，保持血压稳定；合并糖尿病患者合理应用降血糖药物控制血糖；新功能三级以上患者予以强心、利尿和营养心肌治疗，以改善心肺功能；对精神高度紧张、失眠者适当进行镇静安眠治疗；术前一天训练患者平卧位，进行有效的咳嗽、深吸气、呼气和屏气动作练习，以促进造影剂迅速从冠状动脉排空。

 2、手术中期护理

 手术中期护理是病人被送进手术室实行麻醉、手术，到病人转往恢复室结束。为能做好手术中期护理，护士需要在术前一日访视病人，和病人沟通、交流，熟悉自己让病人对冠心病手术进一步了解。可向病人简单介绍工作人员、手术室环境、设备、手术过程、麻醉方式等，以减弱因不熟悉而引起焦虑反应。术中严格执行各项操作流程，手术结束时再次清点手术用品是否齐全，以防异物存留体内。

 3手术结束后护理

 紧密观察病情。观察病人呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、消化、神经反射状况、末梢血运状况、皮肤颜色和温度及湿度，并让病人处在最佳状态；保持适当卧位。全麻未清醒病人要采用侧卧或将头偏向一侧，以免呕吐时误吸。要定时翻身有助于两肺扩张。胸部因固定而活动受限时，更要特别注意定时翻身，有利于分泌物排除，预防发生肺部感染。清醒病人可采用半坐卧位，这种姿势可减少腹部对横膈压力，有利于肺部扩张，保证引流管通畅，以免引流管受压或打折。观察引流状况，防止血凝块堵塞引流管；保持呼吸道通畅。如呼吸道分泌物过多需及时给予吸痰。分泌物粘稠可给予雾化吸入以稀释痰液，利于痰液排除，必要时可插入人工气道；促进深呼吸、咳嗽。指导病人实行正确深呼吸和有效咳嗽。咳嗽时要适当固定伤口来防牵拉缝线，能减轻疼痛。鼓励能进食者补充液体即多饮水，禁食者要以静脉输液补充水分。如病人有呕吐、感染等现象要及时向医生汇报。术后患者回病房后持续心电监护，密切观察心率、心律及心电图ST段、T波变化。注意患者有无心悸、胸闷、头晕等心肌缺血症状。出现偶发期前收缩时继续观察；出现连发、频发期前收缩时及时报告医生，协助药物治疗，同时注意补充电解质，维持酸碱平衡。

 护理人员还应注意对患者进行日常的健康宣传教育。冠心病是由于摄入过多脂肪、高胆固醇食物、体力活动少、生活节奏紧张、吸烟等因素，使血液中的脂质成分沉积不断扩大，而引起不同程度的血管管壁僵硬、管腔狭窄，导致心肌供血不足，造成心肌缺血，产生心绞痛，如果管腔堵塞会引起心肌梗死。冠心病患者接入治疗术后良好的自我保健是保证手术效果、延长术后生存期和提高生存质量的重要环节。

 4结论

 冠心病患者心肺功能降低，伴发疾病多，围手术期病死率高，治疗和护理相对复杂。经过术前加强心肺功能及生命体征监测，积极改善全身情况，做好心理护理及术前准备；术后给予心理支持，重视重要脏器功能的监护，做好感染控制及健康宣传，可降低冠心病患者病死率和并发症的发生率，对保证介入手术成功、促进患者康复具有重要意义。

 参考文献

 [1]林晓华，杨平，林静宜，等 急性冠脉综合征30例围术期整体护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18(13)：39

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 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-6851B/2014/06/265.htm