B【文章编号】2095-6851(2020)05-004-01

 胰腺癌是一种恶性度极高的消化系统肿瘤，其早期症状隐匿，发现时多已是晚期，手术切除率低，预后差，素有“癌中之王”之誉。胰腺癌临床以腹中积块、黄疸、消瘦、疼痛为主要表现，古代中医对此无专门论述，散见于“脘痛”、“痞气”、“积聚”、“黄疸”等疾病。

 中医药治疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分，与现代医学治疗手段如手术、化疗等相结合，发挥中医中药的特点和优势，减轻现代治疗手段的不良反应，缓解症状，提高患者生活质量。

 养阴清热解毒是总治疗原则

 中医病因学认为，胰腺癌发病机制有二：一是外感湿熱邪气，由表及里，郁而化热，二是嗜食肥甘，脾虚运化失常，湿浊内生，日久热毒内结，积聚成块。无论内因外因，其最终病理结果是湿热毒邪积聚，耗伤津液。

 胰腺癌基本治疗原则是养阴清热解毒，基础方为一贯煎。

 分步治疗

 胰腺癌的发病是一个复杂的过程，在热毒内蕴，耗伤阴津的基本病理下，不同阶段有不同的临床特点。因此，治疗过程强调坚持基础原则下的“动态观”，根据肿瘤不同阶段的病机特色，准确合理地应用中医中药。

 对于病属早期，手术治疗前的患者，其临床多表现为胁肋疼痛，口干口苦，胃纳减少，舌红，苔腻，治疗原则是养阴清热，解毒散结，舒肝健脾，以一贯煎为基础进行加减，用药如下：枸杞子15克 北沙参15克 川石斛12克 炒黄芩20克 炒青蒿15克 猫人参15克 猫爪草15克 夏枯草15克 白花蛇舌草15克 山慈姑15克 炒柴胡12克 八月扎15克 猪苓15克 茯苓15克 薏苡仁30克 炒谷芽15克 炒麦芽15克 鸡内金12克 益元散15。胰腺癌的病因病机复杂，处方用药必须君、臣、佐、使相辅相成。上方中，以枸杞子、北沙参、川石斛养阴，炒黄芩、炒青蒿、猫爪草、白花蛇舌草清热解毒，猫人参、夏枯草、山慈姑解毒散结。胰腺之消化功能在中医理论中类似于肝之疏泻功能，故借鉴“见肝之病，当先实脾”之先机，同时养阴清热药多寒凉伤脾，故上方中加用了猪苓、茯苓、薏苡仁。实脾又须消导为先，每佐以谷芽、麦芽、鸡内金等。同时加用理气之柴胡、八月扎。患者药后胁肋疼痛，口干口苦减轻，进食增加。

 对于手术后恢复期间的患者，因手术过程必定耗伤大量元气，导致术后气血亏虚，临床多见乏力，汗出，面色少华，舌淡，苔薄。此阶段以扶正为主，暂缓攻邪，故治疗上应以补气养血为原则，调理肠胃，助其复原，其基本方为：太子参15克 当归15克 生地黄15克 熟地黄15克 绞股蓝15克 柴胡15克 八月扎15克 薏苡仁30克 猪苓15克 茯苓15克 炒谷芽15克 炒麦芽15克 鸡内金12克 益元散 15克。此方用药平和，以调理为主，为下一步治疗做准备。

 手术后身体恢复良好的、接受辅助治疗(化疗或靶向治疗)的患者，在养阴清热的同时，辅以健脾和胃止呕，用药平和，以调理为主，减轻化疗不良反应，清热药多用炒青蒿、炒黄芩。在化疗期间，则以养阴清热，疏肝健脾、和胃止呕为原则。

 术后拒绝后续辅助治疗的，或术后出现复发转移的患者，中药的治疗原则是养阴清热，疏肝健脾。同时结合肿瘤的恶性程度调整药味和药量，如恶性程度一般，则清热解毒药可少用，如恶性程度较高，加量清热解毒药，同时加用软坚散结之中药。

 晚期注重补益

 中医认为，肿瘤是一个全身性疾病在某个特定脏腑的表现。胰腺癌患者一般情况较好的，治疗上偏重于局部的攻伐，佐以补益。对于晚期的患者，全身脏器已有衰竭表现时，则注重对脾胃的调理，补益气血之不足。

 典型病例

 患者刘某，男性，39岁，诊断胰腺癌3个月就诊。因局部肿块与周边血管关系密切，无法手术，行全身化疗3周期后，病灶稳定，患者拒绝继续化疗。患者就诊时乏力，纳差，大便干结，舌红苔薄腻，治疗即以养阴清热，疏肝健脾为法，用药如下：枸杞子15克 北沙参15克 川石斛12克 炒黄芩20克 炒青蒿15克 猫爪草15克 白花蛇舌草15克 炒柴胡12克 八月扎15克 大青叶15克 金银花15克 猪苓15克 茯苓15克 薏苡仁30克 炒谷芽15克 炒麦芽15克 鸡内金12克 益元散15 。患者服药后乏力改善，进食增加，大便通畅，病灶及肿瘤标志物均稳定，生活质量改善。, 百拇医药(王琦 李玉花)

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