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2024-12-02当å‰ä½ç½®ï¼šç½‘站首页 > 生活ä¿å¥ > 疾病专题 > 肿瘤与癌症 > 肠癌 >

å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…在直肠癌ä¿è‚›æœ¯å¼ä¸­çš„应用

  ã€æ‘˜ è¦ã€‘ 目的 介ç»å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…在直肠癌ä¿è‚›æœ¯å¼ä¸­çš„应用体会。方法 回顾分æž2001å¹´5月~2007å¹´12月86例直肠癌患者应用国产å»åˆå™¨è¿›è¡Œå•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…ä¿è‚›æœ¯å¼çš„临床资料。结果 手术æˆåŠŸçŽ‡100%,无一例死亡,æ— å»åˆå£ç˜˜ã€å»åˆå£ç‹­çª„çš„å‘生,膀胱排空障ç¢3例,åˆ‡å£æ„ŸæŸ“6例,肛门疼痛2例。结论 å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…术å¼åœ¨ç›´è‚ ç™Œä¿è‚›ä¸­åº”用安全ã€å¯é ,并具有手术时间短ã€èŠ‚çœè´¹ç”¨ã€æˆåŠŸçŽ‡é«˜ã€å¹¶å‘症少等优点。

 ã€å…³é”®è¯ã€‘ å•å»åˆå™¨;åŒè·åŒ…;直肠癌;ä¿è‚›æ‰‹æœ¯

 ã€Abstract】 Objective To introduce application experience of single stapling and double ring suture technique for anus preserving operation in rectal cancer.Methods 86 patients with rectal cancer received anus-saving operation of single anastomat and double ring suture technique for anus preserving operation from May 2001 to December 2007 were retrospectively analyzed.Results The successful rate of operation was 100% without operation-related death, anastomotic fistula and stricture. Three patients occurred bladder evacuating obstacle, 6 patient postoperative infections, and 2 patients anal pain.Conclusion Single anastomat and double ring suture technique for anus preserving operation in rectal cancer is safe and reliable. It has the advantages of short time, less cost, high success rate and little complication.

 ã€Key words】 Rectal cancer;Single stapling;Double ring suture;Anus-saving operation

 ç›´è‚ ç™Œæ˜¯æ¶ˆåŒ–铿œ€å¸¸è§çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ä¹‹ä¸€,å‘病率é€å¹´ä¸Šå‡ã€‚长期以æ¥,低ä½ç›´è‚ ç™Œæ²»ç–—一直采用Miles直肠癌根治的标准术å¼,但其腹部永久性造å£ä½¿æ‚£è€…术åŽç”Ÿæ´»è´¨é‡æ˜Žæ˜¾ä¸‹é™ã€‚æé«˜ä½Žä½ç›´è‚ ç™Œçš„ä¿è‚›çއ,é™ä½Žå±€éƒ¨å¤å‘åŠè½¬ç§»ä¸€ç›´æ˜¯ä¸´åºŠç ”究的难点和热点[1-2]。本院2001å¹´5月~2007å¹´12月对86例直肠癌采用å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…ä¿è‚›æœ¯å¼,效果满æ„。现报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组86例,ç”·39例,女47例;年龄32~83å²,å¹³å‡54.6å²;肿瘤纵径2.1~6 cm,å¹³å‡4.1 cm,横径2.9~5.4 cm,å¹³å‡4.3 cm;Duckes分期A期26例,B期31例,C期25例,D期4例;高分化腺癌31例,中分化腺癌24例,低分化腺癌18例,黿¶²è…ºç™Œ5例,å°æˆ’细胞癌8例。所有标本病ç†è¯å®žä¸¤åˆ‡ç¼˜æ— ç™Œç»„织。

 1.2æ‰‹æœ¯ææ–™é‡‡ç”¨å¸¸å·žå¸‚康迪公å¸ç”Ÿäº§çš„KYGWA 31.5 mm一次性管型消化é“å»åˆå™¨ã€‚è·åŒ…ç¼åˆå™¨åŠKZX 66 mm两个带线è·åŒ…ç¼åˆé’ˆã€‚

 1.3手术方法膀胱截石ä½,按全直肠系膜切除术(TME)原则游离乙状结肠åŠç›´è‚ ã€‚ç›´è§†ä¸‹ç”¨ç”µåˆ€é”æ€§æ¸¸ç¦»ç›†å£è„层和å£å±‚筋膜间隙,直至肛æè‚Œå¹³é¢,ä¿è¯è„层筋膜完整。按无瘤技术结扎乙状结肠系膜血管以åŠè‚¿ç˜¤è¿‘ä¾§è‚ è…”,æ¸…é™¤è‚ ç³»è†œè¡€ç®¡æ ¹éƒ¨è„‚è‚ªä»¥åŠæ·‹å·´ç»„织。在适当部ä½åˆ‡æ–­ä¹™çŠ¶ç»“è‚ ç³»è†œè¡€ç®¡åŠè‚ ç®¡,乙状结肠断端è·åŒ…ç¼åˆ,置入å»åˆå™¨æŠµé’‰åº§,æ”¶ç´§è·åŒ…打结以备å»åˆã€‚æèµ·è¿œç«¯ç»“è‚ å‘下方游离至癌ç¶è¿œç«¯è·è‚¿ç˜¤ä¸‹ç¼˜ä¸å°‘于3 cm处,æ¸…é™¤è‚ ç®¡å‘¨å›´è„‚è‚ªã€æ·‹å·´ã€è¡€ç®¡ç»„织,å°½é‡å‘上牵拉,于预切部ä½ä¸Šè·åŒ…é’³,è·åŒ…ç¼åˆ,于è·åŒ…钳近端上大直角钳,两钳之间切断直肠并移除标本,残端消毒,æ¾å¼€è·åŒ…钳。助手先行扩肛直到肛门能容纳4个手指以å‡è½»æœ¯åŽå»åˆå£å¼ åŠ›,将圆形å»åˆå™¨ä»Žè‚›é—¨ç¼“æ…¢æ’å…¥,拧出å»åˆå™¨ä¸­å¿ƒå¯¼æ†,æ”¶ç´§è·åŒ…线打结,将抵钉座与中心导æ†å¯¹æŽ¥ã€‚注æ„肠管无扭转,æ—‹ç´§å»åˆå™¨è°ƒèŠ‚æ—‹é’®,将近远端肠管对åˆ,仔细检查é¿å…系膜ã€è„‚肪åŠå…¶ä»–组织嵌入。打开ä¿é™©ç”¨åŠ›æ¡ç´§å»åˆå™¨æ‰‹æŸ„,å¯å¬åˆ°â€œå’”åš“â€ä¸€å£°è¡¨æ˜Žå»åˆåˆ‡å‰²å·²ç»å®Œæˆã€‚æ¾å¼€è°ƒèŠ‚æ—‹é’®ä¸¤åœˆ,缓慢将å»åˆå™¨ç»è‚›é—¨é€€å‡ºã€‚仔细检查远近端切割圈是å¦å®Œæ•´ã€‚å†ç”¨ç»†ä¸çº¿è¿œè¿‘端浆肌层间断ç¼åˆ5~6针以å‡è½»å»åˆå£å¼ åŠ›,盆腔倒生ç†ç›æ°´,肠钳夹闭å»åˆå£ä¸Šæ®µ,助手由肛门注射气体检查å»åˆå£æœ‰æ— æ¼æ°”,常规放置盆底腹膜外引æµç®¡è‡³æ­£å¸¸æŽ’ä¾¿åŽæ‹”管。

 2结果

 æœ¬ç»„86例,手术时间90~140 min,å¹³å‡98 min。手术æˆåŠŸçŽ‡100%,无一例死亡,æ— å»åˆå£ç˜˜ã€å»åˆå£ç‹­çª„çš„å‘生,膀胱排空障ç¢3例,åˆ‡å£æ„ŸæŸ“6例,肛门疼痛2例。

 3讨论

 3.1å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…在直肠癌ä¿è‚›æœ¯å¼ä¸­çš„ä¼˜ç‚¹ç›®å‰æ²»ç–—中低ä½ç›´è‚ ç™Œçš„传统术å¼(Miles)æ‰‹æœ¯é€æ­¥è¢«ä½Žä½åˆ‡é™¤ä¸ºä¸»çš„ä¿è‚›æœ¯å¼æ‰€å–代。ä¿è‚›æœ¯ç”±äºŽä¿ç•™äº†ç›´è‚ æœ«æ®µé»è†œçš„æŽ’便å射和正常的肛门括约肌功能,患者术åŽç”Ÿæ´»è´¨é‡æ˜Žæ˜¾ä¼˜äºŽè¡ŒMiles手术者。Goligherç»è¿‡1 500例直肠癌标本研究åŽå‘现,有65%的病例å‘è‚ å£è¿œä¾§è½¬ç§»æ‰©æ•£çŽ°è±¡,但约70%在0.6 cm以内,å³ä½¿å°‘数超过0.6 cm的病例也没有达到2 cm,远端肠管必须切除5 cm以上的原则å—到挑战[3]。刘å®å–„[4]对129例超低ä½å‰åˆ‡é™¤æœ¯æ ‡æœ¬çš„æ£€æŸ¥å‘è¿œä¾§ç«¯è‚ å£æµ¸æ¶¦è€…åªå 24.5%,最长都ä¸è¶…过1 cm。所以肿瘤远侧切缘的è·ç¦»2~3 cmå³å·²ç»è¾¾åˆ°Healdç­‰[5]于1982å¹´æå‡ºå…¨ç›´è‚ ç³»è†œåˆ‡é™¤çš„观点并在临床实践中予以è¯å®žã€‚因而è·ç¦»è‚¿ç˜¤ä¸‹ç¼˜2~3 cm处切断是åˆç†ã€å®‰å…¨çš„。与Miles手术相比,局部å¤å‘率与生存率无明显差异,并缩短了手术时间。而目å‰åœ¨å®žé™…应用中,尤其是低ä½ç›´è‚ ç™Œçš„ä¿è‚›æ‰‹æœ¯,大多数都采用åŒå»åˆå™¨çš„æ–¹æ³•,虽然æ“作较为方便,但因费用昂贵难以在基层医院推广。作者采用å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…的术å¼ä¿ç•™è‚›é—¨,åŒæ ·å–得了令人满æ„的效果。体会如下:缩短了手术时间,æœ‰åˆ©äºŽç—…äººæœ¯åŽæ¢å¤;å»åˆå£è´¨é‡ç›¸å¯¹è¾ƒå¥½,内å£å…‰æ»‘æ•´é½,å¹¶å‘症少于手法å»åˆ;比进å£å»åˆå™¨æ›´æœ‰åˆ©äºŽåœ¨åŸºå±‚医院推广,å‡è½»æ‚£è€…ç»æµŽè´Ÿæ‹…;æ“作容易;ä¿ä½äº†è‚›é—¨,æé«˜äº†æ‚£è€…术åŽç”Ÿæ´»è´¨é‡;安全,å»åˆå£å¹¶å‘症少。

 3.2手术æ“作中注æ„事项直肠全系膜切除在防止术åŽå±€éƒ¨å¤å‘中至关é‡è¦,手术中直视下在骶å‰é—´éš™ç›†ç­‹è†œå£å±‚å’Œè„层之间锿€§åˆ†ç¦»,完全切除盆筋膜è„层所包裹的直肠åŽè„‚肪和淋巴组织。术中è¦å……分游离直肠周围组织,以å…å»åˆå£å‘¨å›´ç»„织太多,造æˆåˆ‡å‰²å›°éš¾æˆ–å»åˆã€è·åŒ…é—­åˆä¸å…¨ã€‚故需清除直肠ã€ä¹™çŠ¶ç»“è‚ æ–­ç«¯1.0~1.5 cm的全部脂肪和系膜,å»åˆå™¨å¯¹åˆå‰åº”修剪满æ„,å¦åˆ™æ˜“出现术åŽå»åˆå£æ„ˆåˆä¸è‰¯è€Œå¯¼è‡´çš„å»åˆå£ç˜˜;å»åˆå™¨å¯¹åˆåŽä¸å¯è¶…过安全标志,一般在安全标志中点å³å¯,过紧å¯é€ æˆç»„织切割,过æ¾å»åˆå£è£‚å¼€;充分æ¾è§£ç»“è‚ ,ä¿è¯å»åˆå£æ— å¼ åŠ›;ä¿è¯è¡€è¿è‰¯å¥½;å»åˆå™¨å£å¾„è¦é€‚中,一般选择31.5 mm;击å‘å»åˆå™¨åŽé€€å‡ºå‰æ¾å¼€å»åˆå™¨è°ƒèŠ‚æ—‹é’®ä¸¤åœˆ,缓慢退出;å»åˆå‰å……分扩肛,以å‡è½»æœ¯åŽå»åˆå£å¼ åŠ›;检查å»åˆåŽä¸¤ä¸ªåˆ‡å‰²åœˆæ˜¯å¦å®Œæ•´;常规追加ç¼åˆ5~6针对å‡å°å»åˆå£å¼ åŠ›åŠå»åˆå£ç˜˜æœ‰å¾ˆå¥½çš„预防作用;用盆腔倒入生ç†ç›æ°´,å»åˆå£è¿‘端肠钳夹闭,助手由肛门注入气体ä¸å¤±ä¸ºæ£€æŸ¥æ˜¯å¦æœ‰å»åˆå£ç˜˜çš„ä¸€ç§æ‰‹æ®µ,å¯ä»¥æœ‰æ•ˆé¢„防å»åˆå£ç˜˜çš„å‘生;常规放置骶å‰å¼•æµç®¡è‡³è‚›é—¨æ­£å¸¸æŽ’ä¾¿åŽæ‹”出。

 3.3掌æ¡é€‚åº”è¯ ç›´è‚ ç™Œä¿è‚›æ‰‹æœ¯è¦æ ¹æ®è‚¿ç˜¤ç”Ÿç‰©å­¦ç‰¹å¾ã€ç—…ç†åˆ†æœŸã€è·è‚›ç¼˜è·ç¦»ç­‰ç‰¹æ€§ç»¼åˆåˆ†æžåˆ¤å®š,åˆç†ä½¿ç”¨å»åˆå™¨ä»¥ç¡®ä¿æ‰‹æœ¯æˆåŠŸçŽ‡ã€‚å¯¹äºŽè‚¿ç˜¤ä½ç½®è¾ƒä½Žæ‰‹æœ¯å‰éš¾ä»¥åˆ¤æ–­çš„æ‚£è€…,是å¦ä¿è‚›å¯åœ¨æ‰‹æœ¯ä¸­å®Œæˆè‚¿ç˜¤åŠè‚¿ç˜¤ä»¥ä¸‹çš„分离,精确测é‡ä¸‹åˆ‡ç¼˜åŽå†³å®š[6]。

 å‚考文献

 [1]陈家科,潘世平,陈正åŽ.国产å»åˆå™¨ç”¨äºŽä¸­ä½Žä½ç›´è‚ ç™Œä¿è‚›æ²»ç–—67例临床观察[J].肿瘤防治æ‚å¿—,2005,12(20):1573.

 [2]顾晋,姚云峰.低ä½ç›´è‚ ç™Œçš„TME与é‡å»ºæ–¹å¼å¯¹è¿œæœŸç–—效的影å“[J].中国实用外科æ‚å¿—,2004,24(9):522.

 [3]王正康,å¾ä¹‹æ€€.大肠癌手术学[M].北京:北京医科大学ã€ä¸­å›½å和医科大学è”åˆå‡ºç‰ˆç¤¾,1994:106.

 [4]刘å®å–„.直肠癌施行ä¿ç•™è‚›é—¨æ‹¬çº¦è‚ŒåŠŸèƒ½æ‰‹æœ¯çš„ç†è®ºåŸºç¡€[J].中国实用外科æ‚å¿—,1999,19(6):376.

 [5]Heald RJ,Ryall RD.Recurrence and surival after total meso-rectal excision for rectal cancer[J].Lancet,1986,1:1497-1482.

 [6]åˆ˜å®æ–Œ,韩晓é¹,å­Ÿæ–‡,ç­‰.ä¿è‚›æ‰‹æœ¯åœ¨ä½Žä½ç›´è‚ ç™Œå¤–科治疗的临床价值[J].中国现代医学æ‚å¿—,2006,16(10):1549-1551.

 (收稿日期:2009-01-16), 百拇医è¯(宋ç¦å†› 马秉刚 姜振国)
 ç™¾æ‹‡åŒ»è¯ç½‘ http://www.100md.com/html/paper/1005-619X/2009/12/59.htm
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