ã€æ‘˜ è¦ã€‘ 目的 介ç»å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…åœ¨ç›´è‚ ç™Œä¿è‚›æœ¯å¼ä¸çš„应用体会。方法 回顾分æž2001å¹´5月~2007å¹´12月86ä¾‹ç›´è‚ ç™Œæ‚£è€…åº”ç”¨å›½äº§å»åˆå™¨è¿›è¡Œå•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…ä¿è‚›æœ¯å¼çš„临床资料。结果 手术æˆåŠŸçŽ‡100%,æ— ä¸€ä¾‹æ»äº¡,æ— å»åˆå£ç˜˜ã€å»åˆå£ç‹çª„çš„å‘生,膀胱排空障ç¢3例,åˆ‡å£æ„ŸæŸ“6例,肛门疼痛2例。结论 å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…术å¼åœ¨ç›´è‚ 癌ä¿è‚›ä¸åº”用安全ã€å¯é ,并具有手术时间çŸã€èŠ‚çœè´¹ç”¨ã€æˆåŠŸçŽ‡é«˜ã€å¹¶å‘症少ç‰ä¼˜ç‚¹ã€‚
ã€å…³é”®è¯ã€‘ å•å»åˆå™¨;åŒè·åŒ…;ç›´è‚ ç™Œ;ä¿è‚›æ‰‹æœ¯
ã€Abstract】 Objective To introduce application experience of single stapling and double ring suture technique for anus preserving operation in rectal cancer.Methods 86 patients with rectal cancer received anus-saving operation of single anastomat and double ring suture technique for anus preserving operation from May 2001 to December 2007 were retrospectively analyzed.Results The successful rate of operation was 100% without operation-related death, anastomotic fistula and stricture. Three patients occurred bladder evacuating obstacle, 6 patient postoperative infections, and 2 patients anal pain.Conclusion Single anastomat and double ring suture technique for anus preserving operation in rectal cancer is safe and reliable. It has the advantages of short time, less cost, high success rate and little complication.
ã€Key words】 Rectal cancer;Single stapling;Double ring suture;Anus-saving operation
ç›´è‚ ç™Œæ˜¯æ¶ˆåŒ–é“æœ€å¸¸è§çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ä¹‹ä¸€,å‘病率é€å¹´ä¸Šå‡ã€‚长期以æ¥,低ä½ç›´è‚ 癌治疗一直采用Milesç›´è‚ ç™Œæ ¹æ²»çš„æ ‡å‡†æœ¯å¼,ä½†å…¶è…¹éƒ¨æ°¸ä¹…æ€§é€ å£ä½¿æ‚£è€…术åŽç”Ÿæ´»è´¨é‡æ˜Žæ˜¾ä¸‹é™ã€‚æé«˜ä½Žä½ç›´è‚ 癌的ä¿è‚›çއ,é™ä½Žå±€éƒ¨å¤å‘åŠè½¬ç§»ä¸€ç›´æ˜¯ä¸´åºŠç ”究的难点和çƒç‚¹[1-2]。本院2001å¹´5月~2007å¹´12月对86ä¾‹ç›´è‚ ç™Œé‡‡ç”¨å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…ä¿è‚›æœ¯å¼,效果满æ„。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组86例,ç”·39例,女47例;年龄32~83å²,å¹³å‡54.6å²;肿瘤纵径2.1~6 cm,å¹³å‡4.1 cm,横径2.9~5.4 cm,å¹³å‡4.3 cm;Duckes分期A期26例,B期31例,C期25例,D期4例;高分化腺癌31例,ä¸åˆ†åŒ–腺癌24例,低分化腺癌18例,黿¶²è…ºç™Œ5例,å°æˆ’细胞癌8ä¾‹ã€‚æ‰€æœ‰æ ‡æœ¬ç—…ç†è¯å®žä¸¤åˆ‡ç¼˜æ— 癌组织。
1.2æ‰‹æœ¯ææ–™é‡‡ç”¨å¸¸å·žå¸‚康迪公å¸ç”Ÿäº§çš„KYGWA 31.5 mm一次性管型消化é“å»åˆå™¨ã€‚è·åŒ…ç¼åˆå™¨åŠKZX 66 mm两个带线è·åŒ…ç¼åˆé’ˆã€‚
1.3手术方法膀胱截石ä½,æŒ‰å…¨ç›´è‚ ç³»è†œåˆ‡é™¤æœ¯(TME)åŽŸåˆ™æ¸¸ç¦»ä¹™çŠ¶ç»“è‚ åŠç›´è‚ ã€‚ç›´è§†ä¸‹ç”¨ç”µåˆ€é”æ€§æ¸¸ç¦»ç›†å£è„层和å£å±‚ç‹è†œé—´éš™,直至肛æè‚Œå¹³é¢,ä¿è¯è„层ç‹è†œå®Œæ•´ã€‚æŒ‰æ— ç˜¤æŠ€æœ¯ç»“æ‰Žä¹™çŠ¶ç»“è‚ ç³»è†œè¡€ç®¡ä»¥åŠè‚¿ç˜¤è¿‘ä¾§è‚ è…”,æ¸…é™¤è‚ ç³»è†œè¡€ç®¡æ ¹éƒ¨è„‚è‚ªä»¥åŠæ·‹å·´ç»„织。在适当部ä½åˆ‡æ–ä¹™çŠ¶ç»“è‚ ç³»è†œè¡€ç®¡åŠè‚ 管,ä¹™çŠ¶ç»“è‚ æ–端è·åŒ…ç¼åˆ,置入å»åˆå™¨æŠµé’‰åº§,æ”¶ç´§è·åŒ…打结以备å»åˆã€‚æèµ·è¿œç«¯ç»“è‚ å‘下方游离至癌ç¶è¿œç«¯è·è‚¿ç˜¤ä¸‹ç¼˜ä¸å°‘于3 cm处,æ¸…é™¤è‚ ç®¡å‘¨å›´è„‚è‚ªã€æ·‹å·´ã€è¡€ç®¡ç»„织,å°½é‡å‘上牵拉,于预切部ä½ä¸Šè·åŒ…é’³,è·åŒ…ç¼åˆ,于è·åŒ…钳近端上大直角钳,两钳之间切æ–ç›´è‚ å¹¶ç§»é™¤æ ‡æœ¬,残端消毒,æ¾å¼€è·åŒ…钳。助手先行扩肛直到肛门能容纳4个手指以å‡è½»æœ¯åŽå»åˆå£å¼ 力,将圆形å»åˆå™¨ä»Žè‚›é—¨ç¼“æ…¢æ’å…¥,拧出å»åˆå™¨ä¸å¿ƒå¯¼æ†,æ”¶ç´§è·åŒ…线打结,将抵钉座与ä¸å¿ƒå¯¼æ†å¯¹æŽ¥ã€‚注æ„è‚ ç®¡æ— æ‰è½¬,æ—‹ç´§å»åˆå™¨è°ƒèŠ‚æ—‹é’®,å°†è¿‘è¿œç«¯è‚ ç®¡å¯¹åˆ,仔细检查é¿å…系膜ã€è„‚肪åŠå…¶ä»–组织嵌入。打开ä¿é™©ç”¨åŠ›æ¡ç´§å»åˆå™¨æ‰‹æŸ„,å¯å¬åˆ°â€œå’”åš“â€ä¸€å£°è¡¨æ˜Žå»åˆåˆ‡å‰²å·²ç»å®Œæˆã€‚æ¾å¼€è°ƒèŠ‚æ—‹é’®ä¸¤åœˆ,缓慢将å»åˆå™¨ç»è‚›é—¨é€€å‡ºã€‚仔细检查远近端切割圈是å¦å®Œæ•´ã€‚å†ç”¨ç»†ä¸çº¿è¿œè¿‘端浆肌层间æ–ç¼åˆ5~6针以å‡è½»å»åˆå£å¼ 力,盆腔倒生ç†ç›æ°´,è‚ é’³å¤¹é—å»åˆå£ä¸Šæ®µ,助手由肛门注射气体检查å»åˆå£æœ‰æ— æ¼æ°”,常规放置盆底腹膜外引æµç®¡è‡³æ£å¸¸æŽ’ä¾¿åŽæ‹”管。
2结果
本组86例,手术时间90~140 min,å¹³å‡98 min。手术æˆåŠŸçŽ‡100%,æ— ä¸€ä¾‹æ»äº¡,æ— å»åˆå£ç˜˜ã€å»åˆå£ç‹çª„çš„å‘生,膀胱排空障ç¢3例,åˆ‡å£æ„ŸæŸ“6例,肛门疼痛2例。
3讨论
3.1å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…åœ¨ç›´è‚ ç™Œä¿è‚›æœ¯å¼ä¸çš„ä¼˜ç‚¹ç›®å‰æ²»ç–—ä¸ä½Žä½ç›´è‚ ç™Œçš„ä¼ ç»Ÿæœ¯å¼(Miles)æ‰‹æœ¯é€æ¥è¢«ä½Žä½åˆ‡é™¤ä¸ºä¸»çš„ä¿è‚›æœ¯å¼æ‰€å–代。ä¿è‚›æœ¯ç”±äºŽä¿ç•™äº†ç›´è‚ 末段é»è†œçš„æŽ’便åå°„å’Œæ£å¸¸çš„肛门括约肌功能,患者术åŽç”Ÿæ´»è´¨é‡æ˜Žæ˜¾ä¼˜äºŽè¡ŒMiles手术者。Goligherç»è¿‡1 500ä¾‹ç›´è‚ ç™Œæ ‡æœ¬ç ”ç©¶åŽå‘现,有65%的病例å‘è‚ å£è¿œä¾§è½¬ç§»æ‰©æ•£çŽ°è±¡,但约70%在0.6 cm以内,å³ä½¿å°‘数超过0.6 cm的病例也没有达到2 cm,è¿œç«¯è‚ ç®¡å¿…é¡»åˆ‡é™¤5 cm以上的原则å—到挑战[3]。刘å®å–„[4]对129例超低ä½å‰åˆ‡é™¤æœ¯æ ‡æœ¬çš„æ£€æŸ¥å‘è¿œä¾§ç«¯è‚ å£æµ¸æ¶¦è€…åªå 24.5%,最长都ä¸è¶…过1 cm。所以肿瘤远侧切缘的è·ç¦»2~3 cmå³å·²ç»è¾¾åˆ°Healdç‰[5]于1982å¹´æå‡ºå…¨ç›´è‚ 系膜切除的观点并在临床实践ä¸äºˆä»¥è¯å®žã€‚å› è€Œè·ç¦»è‚¿ç˜¤ä¸‹ç¼˜2~3 cmå¤„åˆ‡æ–æ˜¯åˆç†ã€å®‰å…¨çš„。与Miles手术相比,局部å¤å‘率与生å˜çŽ‡æ— æ˜Žæ˜¾å·®å¼‚,并缩çŸäº†æ‰‹æœ¯æ—¶é—´ã€‚而目å‰åœ¨å®žé™…应用ä¸,尤其是低ä½ç›´è‚ 癌的ä¿è‚›æ‰‹æœ¯,大多数都采用åŒå»åˆå™¨çš„æ–¹æ³•,虽然æ“作较为方便,ä½†å› è´¹ç”¨æ˜‚è´µéš¾ä»¥åœ¨åŸºå±‚åŒ»é™¢æŽ¨å¹¿ã€‚ä½œè€…é‡‡ç”¨å•å»åˆå™¨ã€åŒè·åŒ…的术å¼ä¿ç•™è‚›é—¨,åŒæ ·å–得了令人满æ„的效果。体会如下:缩çŸäº†æ‰‹æœ¯æ—¶é—´,æœ‰åˆ©äºŽç—…äººæœ¯åŽæ¢å¤;å»åˆå£è´¨é‡ç›¸å¯¹è¾ƒå¥½,内å£å…‰æ»‘æ•´é½,å¹¶å‘症少于手法å»åˆ;比进å£å»åˆå™¨æ›´æœ‰åˆ©äºŽåœ¨åŸºå±‚医院推广,å‡è½»æ‚£è€…ç»æµŽè´Ÿæ‹…;æ“作容易;ä¿ä½äº†è‚›é—¨,æé«˜äº†æ‚£è€…术åŽç”Ÿæ´»è´¨é‡;安全,å»åˆå£å¹¶å‘症少。
3.2手术æ“ä½œä¸æ³¨æ„äº‹é¡¹ç›´è‚ å…¨ç³»è†œåˆ‡é™¤åœ¨é˜²æ¢æœ¯åŽå±€éƒ¨å¤å‘ä¸è‡³å…³é‡è¦,手术ä¸ç›´è§†ä¸‹åœ¨éª¶å‰é—´éš™ç›†ç‹è†œå£å±‚å’Œè„层之间锿€§åˆ†ç¦»,完全切除盆ç‹è†œè„å±‚æ‰€åŒ…è£¹çš„ç›´è‚ åŽè„‚肪和淋巴组织。术ä¸è¦å……åˆ†æ¸¸ç¦»ç›´è‚ å‘¨å›´ç»„ç»‡,以å…å»åˆå£å‘¨å›´ç»„织太多,é€ æˆåˆ‡å‰²å›°éš¾æˆ–å»åˆã€è·åŒ…é—åˆä¸å…¨ã€‚æ•…éœ€æ¸…é™¤ç›´è‚ ã€ä¹™çŠ¶ç»“è‚ æ–端1.0~1.5 cm的全部脂肪和系膜,å»åˆå™¨å¯¹åˆå‰åº”修剪满æ„,å¦åˆ™æ˜“出现术åŽå»åˆå£æ„ˆåˆä¸è‰¯è€Œå¯¼è‡´çš„å»åˆå£ç˜˜;å»åˆå™¨å¯¹åˆåŽä¸å¯è¶…è¿‡å®‰å…¨æ ‡å¿—,ä¸€èˆ¬åœ¨å®‰å…¨æ ‡å¿—ä¸ç‚¹å³å¯,过紧å¯é€ æˆç»„织切割,过æ¾å»åˆå£è£‚å¼€;充分æ¾è§£ç»“è‚ ,ä¿è¯å»åˆå£æ— å¼ åŠ›;ä¿è¯è¡€è¿è‰¯å¥½;å»åˆå™¨å£å¾„è¦é€‚ä¸,一般选择31.5 mm;击å‘å»åˆå™¨åŽé€€å‡ºå‰æ¾å¼€å»åˆå™¨è°ƒèŠ‚æ—‹é’®ä¸¤åœˆ,缓慢退出;å»åˆå‰å……分扩肛,以å‡è½»æœ¯åŽå»åˆå£å¼ 力;检查å»åˆåŽä¸¤ä¸ªåˆ‡å‰²åœˆæ˜¯å¦å®Œæ•´;å¸¸è§„è¿½åŠ ç¼åˆ5~6针对å‡å°å»åˆå£å¼ 力åŠå»åˆå£ç˜˜æœ‰å¾ˆå¥½çš„预防作用;用盆腔倒入生ç†ç›æ°´,å»åˆå£è¿‘ç«¯è‚ é’³å¤¹é—,助手由肛门注入气体ä¸å¤±ä¸ºæ£€æŸ¥æ˜¯å¦æœ‰å»åˆå£ç˜˜çš„ä¸€ç§æ‰‹æ®µ,å¯ä»¥æœ‰æ•ˆé¢„防å»åˆå£ç˜˜çš„å‘生;常规放置骶å‰å¼•æµç®¡è‡³è‚›é—¨æ£å¸¸æŽ’ä¾¿åŽæ‹”出。
3.3掌æ¡é€‚åº”è¯ ç›´è‚ ç™Œä¿è‚›æ‰‹æœ¯è¦æ ¹æ®è‚¿ç˜¤ç”Ÿç‰©å¦ç‰¹å¾ã€ç—…ç†åˆ†æœŸã€è·è‚›ç¼˜è·ç¦»ç‰ç‰¹æ€§ç»¼åˆåˆ†æžåˆ¤å®š,åˆç†ä½¿ç”¨å»åˆå™¨ä»¥ç¡®ä¿æ‰‹æœ¯æˆåŠŸçŽ‡ã€‚å¯¹äºŽè‚¿ç˜¤ä½ç½®è¾ƒä½Žæ‰‹æœ¯å‰éš¾ä»¥åˆ¤æ–的患者,是å¦ä¿è‚›å¯åœ¨æ‰‹æœ¯ä¸å®Œæˆè‚¿ç˜¤åŠè‚¿ç˜¤ä»¥ä¸‹çš„分离,精确测é‡ä¸‹åˆ‡ç¼˜åŽå†³å®š[6]。
å‚考文献
[1]陈家科,潘世平,陈æ£åŽ.国产å»åˆå™¨ç”¨äºŽä¸ä½Žä½ç›´è‚ 癌ä¿è‚›æ²»ç–—67例临床观察[J].肿瘤防治æ‚å¿—,2005,12(20):1573.
[2]顾晋,姚云峰.低ä½ç›´è‚ 癌的TME与é‡å»ºæ–¹å¼å¯¹è¿œæœŸç–—效的影å“[J].ä¸å›½å®žç”¨å¤–ç§‘æ‚å¿—,2004,24(9):522.
[3]王æ£åº·,å¾ä¹‹æ€€.å¤§è‚ ç™Œæ‰‹æœ¯å¦[M].北京:北京医科大å¦ã€ä¸å›½å和医科大å¦è”åˆå‡ºç‰ˆç¤¾,1994:106.
[4]刘å®å–„.ç›´è‚ ç™Œæ–½è¡Œä¿ç•™è‚›é—¨æ‹¬çº¦è‚ŒåŠŸèƒ½æ‰‹æœ¯çš„ç†è®ºåŸºç¡€[J].ä¸å›½å®žç”¨å¤–ç§‘æ‚å¿—,1999,19(6):376.
[5]Heald RJ,Ryall RD.Recurrence and surival after total meso-rectal excision for rectal cancer[J].Lancet,1986,1:1497-1482.
[6]åˆ˜å®æ–Œ,韩晓é¹,åŸæ–‡,ç‰.ä¿è‚›æ‰‹æœ¯åœ¨ä½Žä½ç›´è‚ 癌外科治疗的临床价值[J].ä¸å›½çŽ°ä»£åŒ»å¦æ‚å¿—,2006,16(10):1549-1551.
(收稿日期:2009-01-16), 百拇医è¯(宋ç¦å†› 马秉刚 姜振国)
百拇医è¯ç½‘ http://www.100md.com/html/paper/1005-619X/2009/12/59.htm