冠心病患者能否服用胰岛素增敏剂?

 我今年72岁,患糖尿病17年,2000年又患高血压病,2010年患冠心病、劳力型心绞痛。我现在服用瑞易宁和拜唐苹,效果不太理想,空腹血糖7.0mmol/L左右,餐后2小时血糖9.0mmol/L左右,请问冠心病患者能否服用胰岛素增敏剂? 北京 张某

 答:来信谈到您今年72岁,患糖尿病17年,现诊断出冠心病(无“心衰”),目前应用瑞易宁和拜唐苹,空腹血糖7.0mmol/L左右,餐后2小时血糖9.0mmol/L左右。您的血糖控制可以认为达标,可以继续目前的治疗方案。胰岛素增敏剂对已有“心衰”的患者不宜应用,如果您的空腹血糖经常大于7.0mmol/L,餐后血糖大于10.0mmol/L,可以调整目前药量,也可以在医生的指导下加服胰岛素增敏剂或二甲双胍。
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 为何胰岛素分泌过多,却患了糖尿病?

 我今年43岁,身高1.63米,体重75千克。3年前有了多饮多尿的症状,总觉得浑身没劲,手和胳膊还常有麻疼感。去医院查了餐前血糖和餐后血糖,被确诊为2型糖尿病,但是奇怪的是我检查的空腹胰岛素水平为68μU/ml,比正常值还高了3倍,医生说我是胰岛素分泌过多。请问专家,糖尿病患者不都是胰岛素分泌不足吗?为什么我患了糖尿病,胰岛素分泌还多了,是什么原因导致的? 北京 王某

 答:大多数的糖尿病患者既有胰岛素抵抗又有胰岛素分泌不足,您的情况是属于胰岛素抵抗,通俗地说就是胰岛素贬值,尽管胰岛素分泌得很多,也不能把血糖控制在正常水平。体内胰岛素分泌主要受以下几个方面的影响:①血糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素;②进食含蛋白质较多的食物后,血液中氨基酸浓度升高,胰岛素分泌也增加;③进餐后胃肠道激素增加,可促进胰岛素分泌,如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素分泌;④自主神经功能状态可影响胰岛素分泌。迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌;交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。
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 长期使用胰岛素促泌剂,会使自身胰岛分泌功能减退吗?

 我今年67岁,患2型糖尿病11年了。5年前,因为口服降糖药已经不能控制血糖了,于是我在医生的指导下更改了治疗方案,开始注射胰岛素。可最近血糖值忽高忽低,经医生指导添加了胰岛素促泌剂。我想请问专家:是不是患病时间长了就必须要打胰岛素,增加促泌剂会使自身胰岛功能减退吗?

 北京 李某

 答:2型糖尿病患者使用胰岛素治疗,应参考以下几种情况:血糖特别高时,出现急、慢性并发症,长期口服药物血糖控制不佳时。胰岛素促泌剂本身不会对患者的胰岛造成伤害。您由于血糖控制得不理想,所以胰岛功能才会越来越差。而出现血糖没有控制好的情况,大都是糖尿病病情发展造成的。

 二甲双胍能治好我的黑棘皮病吗?

 我今年17岁,身高1.62米,体重94公斤。起初发病的症状是腋窝下和大腿根部很黑,经常洗澡但是怎么也洗不下去,经检查才知道是患了黑棘皮病,去了多家医院都是给开的二甲双胍,我现在就靠二甲双胍来减肥。我想请问专家:黑棘皮病是什么原因引起的?单靠二甲双胍能治好我的疾病吗? 广西 刘某
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 答:黑棘皮病是由于肥胖引起的胰岛素抵抗,我们在临床中会给患者开二甲双胍这种药物,二甲双胍是控制肥胖、改善胰岛素抵抗比较有效的药物,但是单靠它来减肥,作用很有限。所以,在日常生活中,你最好通过多运动、控制饮食来配合治疗,这样才能事半功倍。

 胰岛素和餐时降糖药应如何配合?

 我今年75岁,是2型糖尿病患者。现在打预混胰岛素20单位(早餐前12单位,晚餐前8单位)。上午11点左右常有低血糖发生,晚上睡觉前多数都加餐,否则夜间也有低血糖现象。我想改成每日打长效胰岛素一次,餐时吃降糖药。我想请专家帮我调一下,应该打哪种长效胰岛素,什么时间打?配合什么餐时降糖药,大约吃多少比较合适? 辽宁 王某
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 答:您现在应用的预混胰岛素,血糖控制不佳,希望改成长效胰岛素联合口服降糖药是很合理的选择。现在常用的长效胰岛素为甘精胰岛素和地特胰岛素。每日一次,在睡前或早餐前同一时间注射,开始的剂量可用预混胰岛素全天剂量的1/2,您现在每日用20单位,更换之初可用10单位长效胰岛素,以后根据空腹血糖是否达标再调整剂量,在家中自己调整为每次2单位为宜,空腹血糖大于10.0mmol/L,也可调4单位。在医院调整因由医生监测每次调整剂量可能不同。应用长效胰岛素餐后血糖仍高可以加用拜唐苹,每餐应用50~100毫克,每日不超过600毫克。吃该药时应注意在吃第一口饭时口服。另外,也可在医生指导下加用二甲双胍,既可减少胰岛素用量,也可减少长期应用胰岛素引起的体重增加。

 吃降糖中药为何这么容易低血糖?

 我今年53岁,是2型糖尿病患者。最近经人介绍,说有一种中成药降糖效果特别明显,买回家吃了以后确实有降糖的作用,可是不良反应也特别大,易发生低血糖。我想请问专家:中成药不是无不良反应吗?怎么吃了以后这么容易低血糖? 山东 吴某
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 答:现在市面上很多中药保健品都添加了西药,尤其是“优降糖”,吃了以后降糖效果很不错,却很容易出现低血糖,并且低血糖的症状会持续一段时间。比如出现低血糖马上喝糖水,但是过了一阵又出现低血糖了,这个药物低血糖持续时间会很长,一般是36小时或者是3天。所以患者要特别小心,不要到外面去买一些来历不明的降糖中药。这种药物没有经科学的临床验证,它的不良反应特别明显,对人体容易造成危害。

 编者按:2011年11月14日,《糖尿病之友》杂志社与新浪微博合作进行了一次“微访谈”。作为访谈嘉宾,解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任许樟荣教授在1小时的访谈中,共回答了30多个网友的提问。在采访后,许樟荣教授针对在“微访谈”中没有来得及回答的问题,又抽空进行了一对一的回答。由于微博有字数限制,所以回答较为简洁。以下是这次访谈内容的节选。

 Q:糖尿病患者服用二甲双胍几年后,发现血糖值虽然平稳却还是很高,于是医生建议注射胰岛素。使用胰岛素一段时间后,血糖值降了不少,是否可以改为继续通过口服药来治疗呢?是不是一旦注射了胰岛素,就会对其产生依赖性呢?

 A:这是可以的。部分患者口服药物治疗未能控制好血糖,在改用胰岛素治疗后,血糖控制良好并稳定一段时间,是可以停用胰岛素的。胰岛素治疗不存在“成瘾”的问题。

 Q:我的母亲65岁,因车祸住院时首次发现患有糖尿病,之后在医生的指导下注射胰岛素。注射胰岛素1个月以后,出现抑郁症症状,每天非常烦躁,伴有胡言乱语现象。有人说跟注射胰岛素有关,请问注射胰岛素真的能造成精神异常吗?, 百拇医药 第 1 2 页 下一页

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