【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0055-01

 作者简介:胥燕(1962-),女,外科护士长,高年资主管护师,从事外科、妇儿科、眼科及内科临床护理工作。

 【摘要】前列腺增生症合并尿潴留是比较严重的疾病,是危急重症,“水火不留情,屎尿逼死人”。患者前来住院年龄大,病情重,危急生命,需要我们及时给与帮助护理。首先给与心理安慰及尿瀦留的护理,诱导排尿,或针刺或按摩,无效者立即给与导尿……

 【关键词】尿潴留;特殊护理;导尿

 前列腺增生病情严重者,可致尿液大量存留在膀胱内而不能自主排除,这就是尿潴留。尿潴留时膀胱容积可增至3000~4000ml,膀胱高度膨胀,延至脐部。患者常诉下腹胀痛,排尿困难,24~48小时未解小便。查体可见耻骨上膀胱区膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音,有压痛。2008年1月~2009年12月,我科收治前列腺增生症合并尿潴留108例。其护理质量可影响患者的康复,对围手术期之尿路感染、膀胱感染的控制非常关键。
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 1 尿潴留的护理

 1.1 诱导排尿:可听流水音利用条件反射诱导排尿。或40~50摄氏度温水坐浴,嘱患者将前阴及会阴部浸泡在温水中20~30分钟。或用食盐、小茴香炒热熨膀胱区15~20分钟。或按摩下腹部,将手置于患者下腹部膀胱区,先顺时针后逆时针轻轻按摩30~50次,促使腹肌松弛。

 1.2 按摩或针刺穴位:协助患者取仰卧位,护士先用手掌根部按其气海穴,用力要先轻后重,以腹部温热感为宜,或把双手搓热后,用鱼际肌按揉水道穴;然后用拇指指腹分别按揉患者左右阳陵泉,三阴交,阴谷穴,按揉频率不要太快,下肢出现酸胀感为宜。必要时针刺中极穴,三阴交、关元、气海、水道等穴位。

 2 尿潴留之导尿

 使用上述物理方法诱导排尿无效时,可在严格无菌操作下导尿。一手用纱布包住阴茎将包皮向后推暴露尿道口。另一只手持血管钳夹消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。然后一手用无菌纱布固定阴茎并提起,使之与腹壁呈60度角,将弯盘置于洞巾口旁,嘱患者张口呼吸,用血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm,见尿液流出再插入1~2cm,将尿液引入尿袋中,固定留置尿管。
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 3 导尿后的护理

 (1)第1次导尿放尿不能超过1000ml:前列腺增生症合并尿潴留的患者,常常膀胱高度膨胀且极度虚弱,大量放尿使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内导致血压下降而虚脱。可先放500ml左右,过15~20分钟后再300~500ml,最后排空膀胱。

 (2)冲洗膀胱,防止感染:潴留的尿液对膀胱的刺激,容易引起尿路及膀胱感染。导尿排空尿液后,用

 生理盐水500~1000ml冲洗一次膀胱,以预防其感染。

 (3)多饮水,重建排尿功能:本类患者多大数年龄较大,术后体质虚弱,加之留置尿管的牵拉,活动受限,我们应给予生活上协助,提供高品质的护理服务,为病人解决难题,嘱多饮水,每日2000ml左右,多排尿,保持尿道通畅,定时排尿,重建排尿功能。

 (4)防治便秘,减少尿潴留诱因:大便秘结可增加腹腔内压力,刺激前列腺组织发炎,加重尿潴留病情。嘱患者多吃蔬菜水果,促进肠蠕动,定时排便,避免便秘。蜂蜜是蜜蜂採花粉酿的蜜,前列康是花粉制剂,或服用蜂蜜水可以软化便秘,协助治疗前列腺增生症。

 (5)针对病人心理因素,加强健康教育:患者对于放置导尿管,可使病者不适,紧张,情绪激动,甚至影响消化功能,我们应有目的有计划评价患者的身体康复过程,介绍同病种的康复治愈情况,预防并发症,增加自我保健意识。消除不必要的紧张心理,安慰体贴关心病人,使病者处于良好的心理状态,保持日常生活规律性,积极主动配合各种护理治疗,达到预期的效果,早日康复,直至痊愈出院。, http://www.100md.com(胥 燕 王廷治)

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