【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0040-01

 1 病例介绍

 患者,女,65岁,主因尿频半年余,加重伴排尿困难1周入院。患者于半年前无明显诱因出现尿频,排尿可自行控制,因不影响日常活动而未予诊治。患者既往15年前行右侧乳腺癌根治术,5年前患心肌缺血。近一周尿频加重,伴排尿困难,不伴阴道出血及阴道排液;无腹痛、腹胀、腰酸下坠;无便秘。入院后查体:T 36.6℃,P 80次/分,R20次/分,BP 131/84mmhg。心肺听诊无异常。右胸壁可见一长约20cm竖形手术瘢痕,肝脾未触及异常肿大。腹部平坦,软,脐下可触及如孕4个月大小肿物,固定,轻压痛,边界不清,无肌紧张及反跳痛。阴道检查:已婚经产外阴,阴道通畅,黏膜无充血及出血点;宫颈因肿物牵拉而未暴露;盆腔可触及一囊实性肿物如孕4个月大小,子宫界限不清,活动差;双附件触诊不满意。三合诊:双侧主骶韧带弹性可。行妇科B超示:“盆腔正中探及10.6cm×8.3cm×8.4cm不均质包块,周边探及五彩血流,包块内部结构呈液性暗区及实性强回声”。提示:盆腔包块,怀疑子宫病变或附件区肿物。入院第4日行剖腹探查术,术中见:子宫体萎缩,宫颈前唇10cm×9cm×8cm囊性肿物,切开肿物见棕色液体流出,肿物质软,双附件未见异常。行“全子宫+双附件+肿物切除术”。术后病理报告:原始神经外胚叶瘤;阴道残端(-);老年性子宫内膜;双附件(-)。免疫组化:CD56(-),Syn(±),CD99(+),CK(-),MC(-),Calret(+),CD34(-),Vim(±)。中国医学科学院肿瘤医院会诊,病理检查结果为(宫颈)高度恶性肿瘤,细胞较小,分化不明确;免疫组化结果为Vim(+++),CK18(+),CD99(++),CK7(-),CD10(+),CD99(++),CD56(--),AEXIU(-),Sy(-),CgA(-),S-100(-),Lca(-),Mela(-),Pan(-),CD68(-),Ki-67>50%。最后诊断为分化差的癌肉瘤。术后给予DAC方案化疗,具体用药包括氮烯脒氨1000mg,吡喃阿霉素60mg,异环磷酰氨6g。化疗两程后PET/CT提示:腹膜后淋巴结增大,复发转移。现密切观察。
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 2 讨论

 在SEER报道的1973年治疗的6549例宫颈癌中,仅有36例为子宫肉瘤,发病率为0.55%。子宫颈平滑肌肉瘤很罕见,无论采取何种治疗,预后都很差。宫颈间质肉瘤来自原始副中肾间质(中胚叶)。这两种肿瘤可为同源性组织,也可以混有上皮成分,称为中胚叶混合瘤或癌肉瘤[1]。原发性子宫颈肉瘤较罕见,通常占子宫恶性肿瘤的2%-4%,占子宫肉瘤的5%-15%。5年生存率仅为20%-30%[2]。由于子宫肉瘤绝大多数起源于子宫体,随着肿瘤的发生常常累及宫颈。子宫肉瘤常见症状为不规则阴道出血,有77%-95%的病人会发生此症状,出血的症状表现为月经淋漓不尽和月经过多,有1/3的肉瘤患者有盆腔疼痛的症状且腹部出现明显包块;阴道排出恶臭液体也是肉瘤患者的重要临床表现。本患者为非常罕见的宫颈原发性癌肉瘤,且仅表现为膀胱刺激与压迫症状;无异常阴道出血,子宫无增大;因此发现较晚,预后很差。

 因此,绝经后的老年妇女在排除泌尿系统疾病后出现的任何排尿异常均应常规行妇科检查,以及盆腔B超或CT检查,以便早期诊断发现妇科肿瘤。宫颈癌肉瘤较少见,治疗尚无有效方法,所以应该引起足够重视。

 参考文献

 [1] 郎景和,沈铿,向阳主译.临床妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003年10月第1版,子宫颈浸润癌,95

 [2] 曹红敏,杜元鹏,蔺莉.宫颈癌肉瘤1例,实用妇产科杂志,2001,(17)2:104

 作者单位:050011 河北石家庄第一医院, 百拇医药(廖 英 薛 颖)
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