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2024-12-02当å‰ä½ç½®ï¼šç½‘站首页 > 生活ä¿å¥ > 疾病专题 > 肿瘤与癌症 > å­å®«è‚Œç˜¤ >

å­å®«è‚Œç˜¤è…¹è…”镜手术现状与进展(临床研究)

  LAVH具体步骤如下:ç»é˜´é“置入举宫棒,é•œä¸‹åŒæžç”µå‡(或超声刀)切断圆韧带ã€é™„ä»¶åŽæœ‰ä»¥ä¸‹ä¸¤ç§æ–¹æ³•:(1)ç”µé’©æ‰“å¼€è†€èƒ±åæŠ˜è…¹è†œä¸Žé˜”韧带åŽ,暴露å­å®«åŠ¨è„‰,åŒæžç”µå‡å‡å›ºé—­åˆè¡€ç®¡åŽåˆ‡æ–­,è½¬é˜´å¼æ‰‹æœ¯ã€‚膀胱沟下缘切开阴é“å‰å£åˆ†ç¦»è†€èƒ±å®«é¢ˆé—´éš™,下推直肠,打开å­å®«ç›´è‚ å折腹膜,贴宫颈åŽå”‡,剪开直肠宫颈间的筋膜,分离直肠宫颈间隙,下推直肠,打开å­å®«ç›´è‚ å折腹膜,进入腹腔,åˆ†æ¬¡åˆ‡æ–­ç¼æ‰ŽåŒä¾§å­å®«éª¶éŸ§å¸¦å’Œä¸»éŸ§å¸¦,å–出å­å®«ã€‚阴é“内0-1薇乔线连续ç¼åˆé˜´é“残端。(2)æ‰“å¼€è†€èƒ±è…¹è†œåæŠ˜,下推膀胱至阴é“å£,ç„¶åŽåœ¨é•œä¸‹ç”¨å•æžç”µå‡åˆ‡å¼€é˜´é“å‰åŽç©¹éš†,å†è½¬ä¸ºé˜´å¼æ‰‹æœ¯ã€‚除å­å®«åŠ¨è„‰ç»é˜´å¼é’³å¤¹ã€åˆ‡æ–­å¤„ç†å¤–,ä½™é˜´å¼æ‰‹æœ¯æ­¥éª¤åŒ[1]。

 2.4 CISH:CISH由德国学者Serum于1991年首先施行[11]。腹腔镜下筋膜内å­å®«åˆ‡é™¤æœ¯çš„特点是既切除了病å˜çš„å­å®«ä½“åŠå®¹æ˜“癌å˜çš„å­å®«é¢ˆç®¡å†…膜åŠå­å®«é¢ˆé³žæŸ±ä¸Šçš®äº¤ç•ŒåŒº,预防残端癌的å‘生,åˆä½¿é˜´é“和盆底结构得以完整ä¿å­˜ã€‚

 åœ¨å¤„ç†å¥½é™„ä»¶åŽ,ä¸å¿…下推膀胱,将圈套线套扎å­å®«å³¡éƒ¨åŠå­å®«åŠ¨è„‰ä¸Šè¡Œæ”¯,ç„¶åŽç”¨å­å®«å†…膜切除器切除å­å®«é¢ˆå†…膜åŠå­å®«å†…膜。å–å‡ºå†…è†œåˆ‡é™¤å™¨çš„åŒæ—¶æ‰Žç´§å­å®«å³¡éƒ¨åˆ‡é™¤å­å®«ä½“,0-1薇乔线连续(或间断)ç¼åˆå®«é¢ˆå¤–壿®‹ç«¯ã€‚也å¯å°†å­å®«åŠ¨è„‰åˆ‡æ–­ã€‚è¿™æ ·å°±å¯ä»¥ä¸å¥—扎å­å®«å³¡éƒ¨è€Œå°†å­å®«å³¡éƒ¨å‰ªæ–­,宫颈外鞘残端用内ç¼åˆçš„æ–¹æ³•关闭。在ç¼åˆå®«é¢ˆéž˜ä¹‹å‰,也å¯ç»æ­¤å­”放入18 mm穿刺套管,ç»é˜´é“放入å­å®«æ—‹åˆ‡å™¨å°†åˆ‡é™¤çš„宫体å–出,还å¯ç»é˜´é“å‰ç©¹éš†ç©¿åˆºæ”¾å…¥å­å®«ç²‰ç¢Žå™¨,å°†å­å®«ä½“粉碎å–出。
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 3 å­å®«è‚Œç˜¤è…¹è…”镜手术的常è§å¹¶å‘ç—‡

 Querleuç­‰[12]报é“,腹腔镜å­å®«åˆ‡é™¤æœ¯å¹¶å‘ç—‡å‘生率为11.1%。冷金花等[13]报é“腹腔镜手术并å‘ç—‡å‘生率为1.3%。

 3.1 穿刺æŸä¼¤:(1)è…¹å£è¡€ç®¡ä¸Žè…¹è†œåŽè¡€ç®¡æŸä¼¤,导致腹å£è¡€è‚¿ç”šè‡³å¤±è¡€æ€§ä¼‘å…‹,穿刺å‰ç”¨é€å…‰è¯•验é¿å¼€è¡€ç®¡,穿刺åŽå‘çŽ°åŠæ—¶ç”µå‡ã€ä¿®è¡¥,ç§¯æžæŠ¢æ•‘;(2)è„器æŸä¼¤,特别是有开腹手术å²ã€ç›†è…”粘连者,æœ¯å‰æ³¨æ„çŒè‚ ã€æŽ’空膀胱,æœ¯ä¸­åŠæ—¶å‘现ã€åŠæ—¶ä¿®è¡¥ã€‚

 3.2 气腹并å‘ç—‡:腹膜外气肿ã€çš®ä¸‹æ°”è‚¿ã€å¤§ç½‘膜气肿ã€è‚ é“气肿等,多无需特殊处ç†ã€‚

 3.3 术中æŸä¼¤:血管æŸä¼¤:电å‡ä¸å¤Ÿ,å‡ºè¡€å¤šåŠæ—¶å‘现,ç«‹å³ç”µå‡,ç¼åˆæ­¢è¡€;è‹¥æœ¯ä¸­åˆ›é¢æ¸—è¡€æœªåŠæ—¶å‘现,å¯å‘生延迟性出血,需严密观察,åŠæ—¶è¾“è¡€,å¿…è¦æ—¶è¡Œè¡€ç®¡æ “塞术;è„器æŸä¼¤:主è¦ä¸ºè‚ é“ä¸Žæ³Œå°¿é“æŸä¼¤,术中å‘çŽ°åŠæ—¶ä¿®è¡¥ã€‚è‹¥æœ¯ä¸­æœªåŠæ—¶å‘现,术åŽå‘生急性腹膜炎,ä¿å®ˆæ²»ç–—无效时应开腹探查。膀胱输尿管æŸä¼¤å°è€…,术åŽç•™ç½®å°¿ç®¡7~14天,多å¯è‡ªè¡Œæ„ˆåˆ;æŸä¼¤å¤§è€…æœ¯ä¸­åŠæ—¶ä¿®è¡¥æˆ–å»åˆã€‚
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 3.4 术åŽå¹¶å‘症。出血:多为电å‡è¡€ç—‚è„±è½æˆ–局部感染引起;è„器æŸä¼¤:æœ¯ä¸­æœªåŠæ—¶å‘现,术åŽå¯è¡¨çŽ°ä¸ºè…¹è†œç‚Žã€è‚ ç©¿å­”ã€å„ç§å°¿æ¼,å¶æœ‰é˜´é“æŸä¼¤;感染:多è§äºŽæ‰‹æœ¯å¤æ‚ã€æ‰‹æœ¯æ—¶é—´é•¿çš„æ‚£è€…,术中血肿术åŽå¸æ”¶ä¸ä½³å¯¼è‡´ç›†è…”è„“è‚¿;气腹导致的术åŽä¸é€‚,有腹胀ã€ç–¼ç—›ç­‰,多数å¯è‡ªè¡Œæ¶ˆå¤±;切å£ç–;下肢é™è„‰ç‚Žã€é™è„‰æ “塞。

 3.5 å…¶ä»–:套圈线滑脱ã€ç¦»æ–­,宫颈旋切ä¸å…¨ã€å®«é¢ˆå›Šè‚¿ã€å®«é¢ˆæ®‹ç«¯å‡ºè¡€ã€æ®‹ç«¯å¹³æ»‘è‚Œç˜¤ã€æ®‹ç«¯ç™Œç­‰ã€‚

 éšç€åŒ»ç”Ÿæ‰‹æœ¯æŠ€æœ¯çš„æ”¹è¿›åŠæ‰‹æœ¯è®¾å¤‡çš„䏿–­æ›´æ–°,å¹¶å‘ç—‡é€æ¸å‡å°‘ã€‚å¦‚åŒæžç”µå‡ã€è¶…声刀ã€ç­‰ç¦»å­åˆ€ã€ç»“扎速血管闭åˆç³»ç»Ÿ(ligasure)ã€ç­‰ç¦»å­åˆ‡å‰²ç³»ç»Ÿ(pksystem)等的应用,使止血彻底精确ã€äº§çƒ­å°‘,å‡å°‘了术中出血ã€è„器æŸä¼¤åŠçƒ­æºæŸä¼¤,手术时间明显缩短,é¿å…了长时间的头低足高ä½é€ æˆçš„å¹¶å‘ç—‡,悬åŠå¼è…¹è…”镜手术有效地é¿å…了气腹并å‘症。

 æ€»ä¹‹,å­å®«è‚Œç˜¤è…¹è…”镜手术以其对腹盆腔干扰å°ã€åˆ›ä¼¤å°ã€å‡ºè¡€å°‘ã€æœ¯åŽç—…çŽ‡ä½Žã€æœ¯åŽç²˜è¿žçŽ‡ä½Žã€æ¢å¤å¿«ã€ä½é™¢æ—¶é—´çŸ­ç­‰ä¼˜ç‚¹åœ¨æ²»ç–—å­å®«è‚Œç˜¤ä¸­çš„应用越æ¥è¶Šå¹¿æ³›ã€‚éšç€è…¹è…”镜手术技术的改进和器械的更新,腹腔镜手术治疗å­å®«è‚Œç˜¤å°†æœ‰æ›´å¹¿é˜”çš„å‰æ™¯ã€‚

 ä½œè€…å•ä½:136100 剿ž—çœå…¬ä¸»å²­å¸‚中心医院, 百拇医è¯(å¼  良) 上一页 第 1 2 页
 ç™¾æ‹‡åŒ»è¯ç½‘ http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2010/04/05-1.htm
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