LAVH具体æ¥éª¤å¦‚下:ç»é˜´é“置入举宫棒,é•œä¸‹åŒæžç”µå‡(或超声刀)切æ–圆韧带ã€é™„ä»¶åŽæœ‰ä»¥ä¸‹ä¸¤ç§æ–¹æ³•:(1)ç”µé’©æ‰“å¼€è†€èƒ±åæŠ˜è…¹è†œä¸Žé˜”韧带åŽ,暴露å宫动脉,åŒæžç”µå‡å‡å›ºé—åˆè¡€ç®¡åŽåˆ‡æ–,è½¬é˜´å¼æ‰‹æœ¯ã€‚膀胱沟下缘切开阴é“å‰å£åˆ†ç¦»è†€èƒ±å®«é¢ˆé—´éš™,ä¸‹æŽ¨ç›´è‚ ,打开åå®«ç›´è‚ åæŠ˜è…¹è†œ,贴宫颈åŽå”‡,å‰ªå¼€ç›´è‚ å®«é¢ˆé—´çš„ç‹è†œ,åˆ†ç¦»ç›´è‚ å®«é¢ˆé—´éš™,ä¸‹æŽ¨ç›´è‚ ,打开åå®«ç›´è‚ åæŠ˜è…¹è†œ,进入腹腔,分次切æ–ç¼æ‰ŽåŒä¾§å宫骶韧带和主韧带,å–出å宫。阴é“内0-1薇乔线连ç»ç¼åˆé˜´é“残端。(2)æ‰“å¼€è†€èƒ±è…¹è†œåæŠ˜,下推膀胱至阴é“å£,ç„¶åŽåœ¨é•œä¸‹ç”¨å•æžç”µå‡åˆ‡å¼€é˜´é“å‰åŽç©¹éš†,å†è½¬ä¸ºé˜´å¼æ‰‹æœ¯ã€‚除å宫动脉ç»é˜´å¼é’³å¤¹ã€åˆ‡æ–处ç†å¤–,ä½™é˜´å¼æ‰‹æœ¯æ¥éª¤åŒ[1]。
2.4 CISH:CISH由德国å¦è€…Serum于1991年首先施行[11]。腹腔镜下ç‹è†œå†…å宫切除术的特点是既切除了病å˜çš„å宫体åŠå®¹æ˜“癌å˜çš„å宫颈管内膜åŠå宫颈鳞柱上皮交界区,预防残端癌的å‘生,åˆä½¿é˜´é“和盆底结构得以完整ä¿å˜ã€‚
在处ç†å¥½é™„ä»¶åŽ,ä¸å¿…下推膀胱,将圈套线套扎å宫峡部åŠå宫动脉上行支,ç„¶åŽç”¨å宫内膜切除器切除å宫颈内膜åŠå宫内膜。å–å‡ºå†…è†œåˆ‡é™¤å™¨çš„åŒæ—¶æ‰Žç´§å宫峡部切除å宫体,0-1薇乔线连ç»(或间æ–)ç¼åˆå®«é¢ˆå¤–壿®‹ç«¯ã€‚也å¯å°†å宫动脉切æ–ã€‚è¿™æ ·å°±å¯ä»¥ä¸å¥—扎å宫峡部而将å宫峡部剪æ–,宫颈外鞘残端用内ç¼åˆçš„æ–¹æ³•å…³é—。在ç¼åˆå®«é¢ˆéž˜ä¹‹å‰,也å¯ç»æ¤å”放入18 mm穿刺套管,ç»é˜´é“放入å宫旋切器将切除的宫体å–出,还å¯ç»é˜´é“å‰ç©¹éš†ç©¿åˆºæ”¾å…¥å宫粉碎器,å°†å宫体粉碎å–出。
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3 å宫肌瘤腹腔镜手术的常è§å¹¶å‘ç—‡
Querleuç‰[12]报é“,腹腔镜å宫切除术并å‘ç—‡å‘生率为11.1%。冷金花ç‰[13]报é“腹腔镜手术并å‘ç—‡å‘生率为1.3%。
3.1 穿刺æŸä¼¤:(1)è…¹å£è¡€ç®¡ä¸Žè…¹è†œåŽè¡€ç®¡æŸä¼¤,导致腹å£è¡€è‚¿ç”šè‡³å¤±è¡€æ€§ä¼‘å…‹,穿刺å‰ç”¨é€å…‰è¯•验é¿å¼€è¡€ç®¡,穿刺åŽå‘çŽ°åŠæ—¶ç”µå‡ã€ä¿®è¡¥,ç§¯æžæŠ¢æ•‘;(2)è„器æŸä¼¤,特别是有开腹手术å²ã€ç›†è…”粘连者,æœ¯å‰æ³¨æ„çŒè‚ ã€æŽ’ç©ºè†€èƒ±,术ä¸åŠæ—¶å‘现ã€åŠæ—¶ä¿®è¡¥ã€‚
3.2 气腹并å‘ç—‡:腹膜外气肿ã€çš®ä¸‹æ°”è‚¿ã€å¤§ç½‘膜气肿ã€è‚ 铿°”è‚¿ç‰,å¤šæ— éœ€ç‰¹æ®Šå¤„ç†ã€‚
3.3 æœ¯ä¸æŸä¼¤:血管æŸä¼¤:电å‡ä¸å¤Ÿ,å‡ºè¡€å¤šåŠæ—¶å‘现,ç«‹å³ç”µå‡,ç¼åˆæ¢è¡€;若术ä¸åˆ›é¢æ¸—è¡€æœªåŠæ—¶å‘现,å¯å‘生延迟性出血,需严密观察,åŠæ—¶è¾“è¡€,å¿…è¦æ—¶è¡Œè¡€ç®¡æ “塞术;è„器æŸä¼¤:主è¦ä¸ºè‚ é“ä¸Žæ³Œå°¿é“æŸä¼¤,术ä¸å‘çŽ°åŠæ—¶ä¿®è¡¥ã€‚è‹¥æœ¯ä¸æœªåŠæ—¶å‘现,术åŽå‘生急性腹膜炎,ä¿å®ˆæ²»ç–—æ— æ•ˆæ—¶åº”å¼€è…¹æŽ¢æŸ¥ã€‚è†€èƒ±è¾“å°¿ç®¡æŸä¼¤å°è€…,术åŽç•™ç½®å°¿ç®¡7~14天,多å¯è‡ªè¡Œæ„ˆåˆ;æŸä¼¤å¤§è€…术ä¸åŠæ—¶ä¿®è¡¥æˆ–å»åˆã€‚
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3.4 术åŽå¹¶å‘症。出血:多为电å‡è¡€ç—‚è„±è½æˆ–局部感染引起;è„器æŸä¼¤:æœ¯ä¸æœªåŠæ—¶å‘现,术åŽå¯è¡¨çŽ°ä¸ºè…¹è†œç‚Žã€è‚ ç©¿å”ã€å„ç§å°¿æ¼,å¶æœ‰é˜´é“æŸä¼¤;感染:多è§äºŽæ‰‹æœ¯å¤æ‚ã€æ‰‹æœ¯æ—¶é—´é•¿çš„æ‚£è€…,术ä¸è¡€è‚¿æœ¯åŽå¸æ”¶ä¸ä½³å¯¼è‡´ç›†è…”è„“è‚¿;气腹导致的术åŽä¸é€‚,有腹胀ã€ç–¼ç—›ç‰,多数å¯è‡ªè¡Œæ¶ˆå¤±;切å£ç–;下肢é™è„‰ç‚Žã€é™è„‰æ “塞。
3.5 å…¶ä»–:套圈线滑脱ã€ç¦»æ–,宫颈旋切ä¸å…¨ã€å®«é¢ˆå›Šè‚¿ã€å®«é¢ˆæ®‹ç«¯å‡ºè¡€ã€æ®‹ç«¯å¹³æ»‘è‚Œç˜¤ã€æ®‹ç«¯ç™Œç‰ã€‚
éšç€åŒ»ç”Ÿæ‰‹æœ¯æŠ€æœ¯çš„æ”¹è¿›åŠæ‰‹æœ¯è®¾å¤‡çš„䏿–æ›´æ–°,å¹¶å‘ç—‡é€æ¸å‡å°‘ã€‚å¦‚åŒæžç”µå‡ã€è¶…声刀ã€ç‰ç¦»å刀ã€ç»“扎速血管é—åˆç³»ç»Ÿ(ligasure)ã€ç‰ç¦»å切割系统(pksystem)ç‰çš„应用,使æ¢è¡€å½»åº•精确ã€äº§çƒå°‘,å‡å°‘了术ä¸å‡ºè¡€ã€è„器æŸä¼¤åŠçƒæºæŸä¼¤,手术时间明显缩çŸ,é¿å…了长时间的头低足高ä½é€ æˆçš„å¹¶å‘ç—‡,悬åŠå¼è…¹è…”镜手术有效地é¿å…了气腹并å‘症。
总之,å宫肌瘤腹腔镜手术以其对腹盆腔干扰å°ã€åˆ›ä¼¤å°ã€å‡ºè¡€å°‘ã€æœ¯åŽç—…çŽ‡ä½Žã€æœ¯åŽç²˜è¿žçŽ‡ä½Žã€æ¢å¤å¿«ã€ä½é™¢æ—¶é—´çŸç‰ä¼˜ç‚¹åœ¨æ²»ç–—å宫肌瘤ä¸çš„应用越æ¥è¶Šå¹¿æ³›ã€‚éšç€è…¹è…”镜手术技术的改进和器械的更新,腹腔镜手术治疗åå®«è‚Œç˜¤å°†æœ‰æ›´å¹¿é˜”çš„å‰æ™¯ã€‚
作者å•ä½:136100 剿ž—çœå…¬ä¸»å²å¸‚ä¸å¿ƒåŒ»é™¢, 百拇医è¯(å¼ è‰¯) 上一页 第 1 2 页
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