【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)11-0046-01

 【摘要】目的：探讨脱细胞异体真皮在特大面积烧伤后期整形中的应用。方法：本组病例均在良好的麻醉状态下切开挛缩的疤痕组织，充分松解，注意保护深筋膜下静脉血管，使关节处于完全伸直位。创面用微电极凝固止血后，将脱细胞异体真皮用细丝线固定在创面上，使异体真皮保持一定张力，紧贴创面。再取自体大张中厚皮或刃厚皮固定在异体真皮表面，每针留线打包包扎，最后用石膏绷带将肢体固定在功能位上二周，术后抗感染治疗5天左右。结果：治疗27个大关节，有2个关节植皮表皮部分坏死，1例为腘窝，有创面渗血，形成血肿，拆除缝线创面换药后愈合。1例为腋窝，术后制动不良，并发感染，经换药后愈合。2例愈合后再次形成瘢痕挛缩。其余植皮均存活，外观良好，功能恢复较为满意。术后3个月随访，皮肤弹性好，无明显挛缩发生。结论：脱细胞异体真皮在深度特大面积烧伤后期大关节整形方面有较好的疗效，值得推广使用。

, http://www.100md.com  【关键词】脱细胞异体真皮；大面积烧伤；整形

 脱细胞异体真皮支架在烧伤晚期整形中的应用已有较多报道(1，2，3)，其疗效肯定，但也存在一些问题，如影响移植物存活因素，影响疗效的因素等一些细节问题讨论不够充分，在临床应用中如何更好的利用真皮支架，达到更好的治疗效果，我们对此进行了探索，自2006年以来，我科应用脱细胞异体真皮(北京桀亚莱福生物技术公司提供)治疗大面积烧伤后期瘢痕畸形，获得较好疗效，现报告如下：

 1 临床资料与方法

 1.1 一般资料：本组病例22例，男16例，女6例，年龄6-45岁，平均35.8岁，烧伤面积及增生性瘢痕面积均在50%以上，其中腘窝瘢痕挛缩14处，肘窝瘢痕挛缩9处，腋窝瘢痕挛缩4处。移植面积：110cm2-250cm2

 1.2 治疗方法：本组病例均在良好的麻醉状态下切开挛缩的疤痕组织，充分松解，注意保护深筋膜下静脉血管，使关节处于完全伸直位。创面用微电极凝固止血后，将脱细胞异体真皮用细丝线固定在创面上，使异体真皮保持一定张力，紧贴创面。再取自体大张中厚皮或刃厚皮固定在异体真皮表面，每针留线打包包扎，最后用石膏绷带将肢体固定在功能位上二周，术后抗感染治疗5天左右。
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 2 结果

 治疗27个大关节，有2个关节植皮表皮部分坏死，1例为腘窝，有创面渗血，形成血肿，拆除缝线创面换药后愈合。1例为腋窝，术后制动不良，并发感染，经换药后愈合。2例愈合后再次形成瘢痕挛缩。其余植皮均存活，外观良好，功能恢复较为满意。术后3个月随访，皮肤弹性好，无明显挛缩发生。

 典型病例：余某，男，42岁，因水泥窑爆炸至全身烧伤，其中深Ⅱ°创面约25%Ⅲ创面65%，伴吸入性损伤。治疗半年后创面愈合，遗留增生性疤痕面积约60%，其中双肘关节挛缩，功能障碍。肘关节最大伸位约100度，伤后1年行脱细胞异体真皮与自体薄中厚皮同时移植。薄中厚皮取自深Ⅱ°创面遗留的疤痕皮。术后10天取皮创面愈合。术后14天拆线，植皮创面完全成活。肘关节最大伸位约170度。植皮区皮肤质地柔软，颜色与周围组织接近，肘关节活动度满意，无功能障碍，供皮区无增生性疤痕形成。

 3 讨论
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 异体真皮是细胞移植的载体和生长的“土壤”，为细胞增殖提供了良好基质，有利于自体表皮的生长(3，4)。脱细胞异体真皮取自人类异体的皮肤组织，通过生物学和化学的方法处理，完全脱除了各种可被宿主识别的外来成份的细胞，而完整地保留了细胞外基质的成份和三维框架结构，它有低抗原无排异，诱导细胞长入，组织相容性好，并能在组织内永久存活，促进身体纤维细胞在异体真皮支架中生长，并同化成为自体组织(5)。

 大面积深度烧伤病人创面愈合后大多会遗留增生性疤痕，在关节部位更易造成挛缩，影响肢体功能，而遗留在身体上的正常皮肤较少，可用做整形的皮肤更是稀缺。临床上单纯移植自体薄中厚皮或刃厚皮的创面易发生脆裂，起水疱等现象，均与基底膜的不规则或缺失有关(6)，使用脱细胞异体真皮后较好地解决了这一难题。在自体正常皮不够的条件下，我们用深Ⅱ°创面遗留下的疤痕皮代替同样也取得了满意的疗效。

 我们的临床实践结果表明，采用脱细胞异体真皮联合自体薄中厚皮混合移植，较好的克服了创面单独移植自体薄中厚皮造成术后关节再挛缩的弊端，又具有全厚皮移植所具有的外观和功能。为达到较好的疗效，在术中术后应注重以下方面的处理：(1)首先要取得患者的充分信任与合作；(2)术中注意创面止血要彻底；(3)移植部位要妥善固定，以免关节活动影响移植物成活；(4)术后镇痛治疗；(5)对于腋窝等不便较长时间固定的关节术前可定制固定支架，以便术后可靠制动；(6)自体皮片能太薄，否则容易液化坏死；(7)常规应用广谱抗生素预防感5天左右。
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 对于合并有慢性心功能不全、糖尿病等疾病的老年患者，治疗效果有待进一步临床实践。

 总之，脱细胞异体真皮在深度特大面积烧伤后期大关节整形方面有较好的疗效，值得推广使用。

 参考文献

 [1] 王静, 孙曙光, 王良喜.脱细胞真皮联合自体刃厚皮移植治疗烧伤后瘢痕附36 例报告[J]，山东医药，2006 ，46 (17)，25-26.

 [2] 徐豫，王光毅，肖仕初.异体脱细胞真皮修复烧伤后瘢痕20例[J].人民军医，2007，(2 )，93-94.

 [3] Heck EL，Berg stresser PR，Baxter CR.Composite skin graft：frozen dermal allografts supporthe engraftment and expansion of coutologous epidermis[J].J Trauma, 1985.25:106-112

 [4] 苏波,孙家玲,等.自体表皮细胞培养与异体真皮组合应用研究[J].中华创伤杂志 1995.140-141

 [5] 高俊明.异体真皮在烧伤创面的应用[J].中华整形烧伤外科杂志，1999.313-314

 [6] 朱颉,罗成群,等.J-1型脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植的临床应用[J].医学临床研究，2006.54-55.

 作者单位：415900 湖南省汉寿县人民医院, 百拇医药(刘阳)
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