【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)10-0178-01

 【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的护理体会。方法：会45例电切术治疗患者的临床护理进行回顾分析。结果：45例患者术后无并发症，且2个月至2年的随访中排尿困难症状均改善明显。结论：加强在围术期对患者的精心护理可以提高手术的治疗效果，避免术后并发症的发生。

 【关键词】经尿道前列腺电切术 前列腺增生症

 前列腺增生症作为男性老年排尿障碍良性疾病，是泌尿外科诊疗中的常见疾病，临床主要症状为前列腺腺体成分和间质增生、前列腺增大、膀胱出口梗阻等，对老年男性生活造成严重的影响，由于其具有一定的进展性，所以很多患者需要实施外科干预治疗，经尿道前列腺电切术具有创伤小、痛苦小、失血少、术后恢复快、治愈率高的特点，是目前前列腺增生治疗的“金标准”[1]，临床治疗中加强围术期的精心护理，可以使其治疗效果得以更好的提高，我院从2009年1月至2011年6月共对45例前列增生症患者采用了经尿道电切术治疗并实施了精心护理，现将护理体会报告如下。
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 1 资料和方法

 1.1 研究对象:2009年1月至2011年6月我院采用经尿道电切术治疗并精心护理的前列增生症患者共45例，年龄60～83岁，平均72.1岁；病程5个月至11年，平均5.6年；主述夜尿增多、排尿无力、尿线细、排尿困难等；尿流量检测，尿流率最大为0至6ml/s，平均(4.80+1.43)ml/s；尿量剩余90至400ml，平均(104.99+58.75)ml；直肠指诊显示45例患者中6例前列腺增生Ⅰ度、23例Ⅱ度、16例Ⅲ度；合并症方面，9例患者合并肺气肿、慢性支气管炎，12例合并高血压，3例合并冠心病，2例合并糖尿病，3例存在肾功能损害，其中合并疾病达2种及以上的患者达9例。所有患者均在术前实施了尿培养、尿常规、B超、前列腺特异性抗原、尿动力学检测以及肺功能、空腹血糖、心电图检查、确诊，部分患者为排除癌性病变实施了穿刺活检。

 1.2 手术方法:所有患者均实施蛛网膜下腔或硬脊膜外连续阻滞麻醉，患者膀胱截石位仰卧，手术采用德国WOLF膀胱电切镜，60至80W电凝功率，120至150W电切输出功率，将电切镜常规放置并实施膀胱的连续性冲洗。在对膀胱是否存在病变并对应处理后，再实施电切术。在前列腺5至7点处行从膀胱颈到精阜，深达包膜的电切，然后顺次将前列腺中叶、左右侧叶电切，并将膀胱颈周边及前列腺尖修整。电凝止血后，将腺切除碎屑冲洗吸出至冲洗液变清。留置三腔气囊导尿管并将30至50ml水注入气囊中，稍做牵拉使其压迫膀胱颈。术后实施肾功能和血生化常规检查，并随访2个月至2年。
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 1.3 护理方法

 1.3.1 术前护理:术前向患者详细介绍手术原理、麻醉方法、手术过程及术后注意事项。并指导患者术前多吃易消化的多纤维食品、多饮水，禁吃刺激性食品并在术前1至2周戒烟戒酒。对因长期尿潴留肾功能受影响的患者术前至少保留2周尿管使肾功能改善；对存在泌尿系统感染的患者先实施感染控制、治疗；糖尿病患者的餐后2h血糖控制在11mmol/L以下。

 1.3.2 术中护理:由于老年患者骨脆、易折，所以在帮助患者摆膀胱截石体位时，不能将两腿过分外展，以免骨折。快速、准确的将各仪器连接并调节好电切功率、输出功率、电凝功率，然后将电负极放置在患者肌肉比较丰满的部位并充分与皮肤接触，将光源亮度调节，并密切观察接触部位以防烧伤。将膀胱灌洗液的平面保持在据患者心脏60至70cm的位置，并密切注意电切开始后冲洗液状况并及时添加，以防排空后气泡进入，使电切镜术中视野受到影响。术中使用监护仪器对患者的血压、心电图、血氧饱和度等实施密切监护，一旦出现异常及时遵医嘱进行对应处理。另外，主营手术室温度保持温暖、舒适，术中注意患者保暖，冲洗液温度保持接近人体温度，以便减少手术过程对心血管的干扰，保持患者血流动力学和生命体征的稳定。
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 1.3.3 术后护理:由于患者年龄一般都比较大、机体应激能力降低、合并症多，加上手术具有一定的创伤性，为防止病情出现变化，影响治疗效果，术后应加强对患者临床表现及生命体征的观察。膀胱冲洗液温度保持在25至29℃[2]，80至100滴/min，叮嘱患者多饮水并适量床上运动并保证冲洗管道的通畅，防止管道受压、扭曲或发生血块堵塞，若管道发生堵塞，应实施高压冲洗、注射期抽吸块、水管转换等措施，引流袋每日更换并记录出入量，术后3至5天至引流液变清，停止冲洗膀胱。

 1.3.4 术后并发症的护理与预防:由于术后偶尿管的留置，患者前列腺窝和膀胱与外界产生了相通，为防止发生严重的感染并导致菌血症，应遵医嘱实施抗生素预防，将尿管妥善固定，使引流袋位置在人体水平位以下并保证袋内引流液不超过2/3；用碘伏将尿道口每日消毒4次；在翻身时注意防止尿管的过度牵拉而导致创面痂的脱落；指导患者进行拔管前的膀胱肌和拔管后的盆底肌群收缩训练，术后1至2个月避免运动剧烈和重体力劳动。

, http://www.100md.com  2 结果

 45例患者的平均手术时间为69.3min，术中出血量在160至300ml，未出现输血需求；术中及术后未出现电切综合征和低钠血症；1例患者出现拔管后难以自行排尿，尿管留置增加1周并反复进行膀胱肌训练后可正常排尿。术后2个月至2年的随访中，所有患者的排尿困难症状均改善明显。

 3 讨论

 经尿道前列腺电切术借助内窥镜技术对患者的前列腺增生实施治疗，具有创伤小痛苦小、失血少、术后恢复快、治愈率高的特点，被认为是治疗前列腺增生症的金标准。但由于前列腺增生症患者多为老年男性，患者体内各器官的功能较青壮年患者均存在有不同程度的不良，机体抵抗力和恢复力也相对较弱，因此，为了更好的提高该手术的治疗效果，避免术后并发症的发生，促进患者早日康复，应加强在围术期对患者的精心护理并进行细致、耐心的康复指导。

 参考文献
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 [1] 李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京：人民卫生出版社，2004：130-132.

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 [3] 祖雄兵，庄乾元，叶章群，等.80岁以上高危前列腺增生症患者的经尿道前列腺切除术治疗[J].中国内镜杂志，2006.12(2)：130-132.

 作者单位：226400 江苏省南通市如东县人民医院

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 3 护理对策

 3.1 预防血栓的方法 (1)经常观察PICC 输液速度, 保持每分钟50 滴( 特殊药物除外) , 若发现流速明显减慢, 应及时查明原因并妥善处理。必要时检查凝血指标, 并根据情况采取相应的措施, 防止导管堵塞 。(2) 注意各种药物之间的配伍禁忌, 以防不同药物混合产生微粒而堵管。对于脑压增高、咳嗽、频繁呕吐的患者, 因其静脉压增高, 血液易反流至导管内, 如不及时处理也易发生堵管。
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 3.2 采用脉冲式正压封管方法 脉冲式正压封管法即联合脉冲式手法和正压封管方法,是指用肝素稀释液或等渗盐水封管时, 采用边推注边退出针头的方法,可使封管液充满整个管腔, 套管内保持正压，避免血液回流导致堵管; 脉冲式冲管即推一下停一下,可使冲管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡,冲击管壁, 有利于将导管内残留药物和血液冲洗干净, 以减轻对血管及周围组织的刺激作用,其临床效果已得到验证。但应注意冲管速度不宜太快, 以免损伤血管内膜。目前, 临床上采用无针密闭输液可来福接头代替肝素帽封管, 其设计科学,在输液完毕, 输液接头与可来福接头分离时,可自动产生瞬间正压, 将留置针软管内液体向前推进,血液不能反流入管形成血栓堵管。这是一种无需使用封管液的特殊的、先进的封管方法, 值得临床推广应用。

 3.3 输注高浓度液体及化疗等刺激性药物后应掌握及时冲管 由于血浆、脂肪乳、白蛋白等溶质浓度较高, 加上化疗等刺激性药物对管壁的刺激损伤,从而发生堵管的几率升高。因此,应及时使用等渗盐水冲管。输注脂肪乳剂时, 可将其与氨基酸和葡萄糖溶液混合, 稀释后再输注, 或用三通管将脂乳剂与氨基酸注射液同时输注,避免脂肪微粒吸附在管壁上。
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 3.4 强化健康教育 置管后应向患者及其家属交待相关注意事项及导管维护方法，包括: 应保持置管局部皮肤清洁, 直观侧上肢避免用力, 防止导管周围浸水。并且将相关内容制成书面 材料交予患者。准备带管回家自己换药或在当地医院换药的患者,在出院前应教会患者及其家属正确的换药及封管的方法。同时应间断与患者进行联系, 及时指导, 必要时请患者返回医院处理。

 4 小结

 PICC置管操作简便、易于掌握、安全、留置时间长、风险小、痛苦小，既消除患者反复静脉穿刺的痛苦，又极大多减轻医护工作量，并降低感染的危险，对肿瘤患者多疗程化疗尤为适用。但同时PICC置管带来了一系列的护理问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格各种操作技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。

 参考文献

 [1] 蒋丽.PICC置管化疗的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，(11)：986—988.

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 [3] 潘小宁.12 例老年患者 PICC 置管的护理[J].中华现代护理学杂志,2005, 2(11):990. 

 作者单位：215128 苏州大学附属第一医院, 百拇医药(曹月娥)
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