【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0112-01

 【摘要】目的 探索循证护理断指再植术后血管危象的干预方法。方法 根据病人情况，提出临床护理问题，查阅相关资料，寻找循证的支持，循证的观察与应用。结果32例断指再植患者仅3例发生了血管危象。结论 应用循证护理指导断指再植术后预防血管危象是积极有效的，循证护理的开展在临床护理领域中具有良好的发展前景。

 【关键词】循证护理；断指再植；血管危象

 循证护理是受循证医学影响而产生的新护理观念，即“遵循证据做出护理决策和措施”。其核心思想是护理人员审慎、明智和准确地应用现有的科研结论为基础，根据病人的具体情况、需要和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最适宜的护理路径，实施最好的护理措施，求得为病人护理达到最佳的效果[1]。我们于2008年1月～2010年6月对32例断指再植术后患者进行循证护理，有效地减少了血管危象的发生，提高了再植手术的成功率，取得满意效果，现介绍如下：
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 1 临床资料

 本组患者共32例，其中男29例，女16例，年龄4～55岁，平均年龄29.5岁。其中拇指9例，食指8例，中指4例，环指5例，小指6例。致伤原因：刀伤15例，电锯伤9例，其它8例。

 2 循证护理程序的实施方法

 2.1 成立循证护理小组。小组成员包括病区护士长1名，护士3名，学历均为大专以上，均接受过有关循证护理知识的培训，掌握循证的有效方法。

 2.2 提出问题。利用业务学习时间，由病区护士提出断指再植术后血管危象的影响因素，从这些影响因素中筛选教科书上没有具体解决措施，并根据以往的临床经验又不易解决的问题，作为循证问题由循证护理小组提出确认。

 2.3 查找文献资料，寻找循证支持，应用计算机网络检查有关文献，根据提丨出的问题确定检查的关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。
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 2.4 循证观察和应用

 3 循证护理程序的实践

 3.1 血管危象的预防

 3.1.1 问题的提出。血管危象是影响再植成活率的重要因素。为了有效地预防断指再植术后患者血管危象的发生，在临床护理中首先要解决以下健康问题：①血管危象的发生与哪些因素有关；②预防血管危象的治疗与护理措施；③如何调整患者及家属的心态，提高他们的依丛性。

 3.1.2 循证 查阅有关方面的文献资料，了解断指再植术后发生血管危象的原因及预防方法，从而确定与本研究关系密切的要素，再与临床护理经验和知识、病人需求相结合，制定护理计划并实施。根据断指再植术后血管危象的发生原因和预防方法，确定相关因素。

 血管危象是指血流障碍，包括动静脉的痉挛和栓塞，断指再植术后血液处于高凝状态，并且血管修复时内膜损伤等多种因素，术后容易发生危象[2]。另外，查阅相关文献认为对断指再植术后发生血管危象的影响因素为：性别、年龄、吸烟史、疼痛、寒冷、受伤原因、缺血时间、是否完全离断、术中血管吻合情况、术后患者的配合情况等为主要原因，及早发现影响因素，给予及时处理，可有效提高手指成活率。
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 3.1.3 循证观察与应用。针对上述发生原因，预防方法采取相应的护理措施丿：1)术前健康教育：讲解术后易发生血管危象的原因及后果，使患者引起重视，主动配合。2)术后要与医生沟通，了解术中的血管吻合情况，以便术后针对不同情况给予相应的处理。3)抬高患肢并保暖，术后给予抬高患肢15°，避免寒冷刺激，室温保持在23～25℃之间，持续烤灯照射，灯距30～40cm，并注意全身保暖。避免寒冷刺激引起患肢血管收缩而影响血运。4)及时有效的止痛。循证发现，疼痛可影响患者的睡眠、加重紧张、焦虑情绪[3]。而疼痛又可使机体释放5-羟色胺，其有强烈的血管收缩作用，如不及时处理，可致血管痉挛、管腔闭塞或形成血栓。故根据患者具体情况，及时遵医嘱使用镇痛泵或止痛针止痛，保持患者在无疼痛的舒适状态。5)创造无烟病房。有吸烟史患者断指再植术后血管危象发生率是无吸烟史患者的1.79倍[4]，我们在患者的病室内张贴有控烟知识宣传，有禁烟标识，提醒入室人员禁烟。并将病房内爱好吸烟的住院患者记录在册，科内设立控烟小组，有专人在病房内巡查，对出入病房的人员及住院的患者进行吸烟的劝阻和戒烟指导，保持病房处于无烟的环境，避免尼古丁的刺激造成患肢收缩血管，引起血管危象。6)加强心理护理与健康教育。密切观察患者情绪状况，通过交谈及时掌握患者思想状态，经常给予患者关心和安慰，消除患者焦虑、恐惧心理，并让其知道不良心理会影响再植手指的康复。7)及早消除诱发因素。术后及时指导家属为患者提供富含纤维素饮食，多饮水保持大便通畅，防止便秘发生。8)准确及时执行医嘱。应用血管扩张、解痉等药，防止血管痉挛，保持良好血运。
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 3.1.4 效果监测。护理实践表示，实施循证护理后本组3例患者早期发生了血管危象，得到早发现、及时采取有效措施再植指成活。其余指体再植成功。实施循证护理后有效地减少了血管危象的发生，大大提高再植手指存活率。

 4 体会

 通过应用循证护理，深刻体会循证护理是整体护理程序的深化和补充，具有相互统一的内在联系。骨科临床新技术的广泛应用，需要不断地总结经验，寻求更新，更有效的护理方法来满足病人的需求。循证护理使护士在实践中，通过收集证据、不断学习、补充知识，开阔了思路。病人在循证护理中学会了有关知识，得到更新、更佳的方法配合护理工作，使自己疾病恢复快、痛苦少，所以循证护理的开展在临床护理领域中具有良好的发展前景。

 参考文献

 [1] 宋锦平，成翼娟 循证护理学、护士进修杂志，2003，18(4)292

 [2] 叶冬梅，断指再植术后血管危象的原因和预防护理[J]，中国误诊学杂志，2008,3(8)：1884-1885

 [3] 蒋伟亚，王迎几 皮肤伸展术修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理[J]。南方护理学报2005,12(6)：22-23

 [4] 宋海涛，田厅成，王燕等。吸烟对再植断指血管危象发生率影响的临床观察[J] 中国实用手外科杂志，2000，14(3)：143-145

 作者单位：543000 广西梧州市人民医院骨科, 百拇医药(陈爱群)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2011/08/144.htm