【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)07-0361-01

 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床表现综合症，是最常见的心血管疾病，它分为原发性和继发性两类，高血压的病因不明，称之为原发性高血压占高血压患者的95%以上，另5%是属于继发性，我们所指即为原发性高血压，原发性高血压有称高血压病，患者除了可以引起高血压本身的有关症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心脑肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，所以，社区医院对高血压病的长期管理有着非常重要的意义。

 按照社区卫生服务中心的规划，我们把平湖镇社区划成18个小片区，由1-2名医务人员负责一个片区。平湖镇社区人口31126人，2010年建立居民健康档案6000份，占居民健康档案40%，共普查出高血压病人数164人，通过这一年对高血压病患者的管理，有效改善目前高血压病知晓率低，服药率低，控制率低的状况。
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 对于平湖镇高血压病的管理，我们先对所有医务人员进行高血压病的诊断、治疗、健康教育、生活方式指导、康复运动治疗、高血压患者监测等多内容培训，再由片区医生到片区指导患者。

 一 健康教育

 1 什么是高血压和测血压的重要性

 2 不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病、肾病，但经过适当的治疗，常能得到控制。

 3 大多数患者须长期坚持治疗。

 4 高血压在一定程度上可以得到预防，尽量避免生活中可造成高血压的危险因素，应避免三大误区：不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药。

 二生活方式指导

 1减重建议体重指数(kg/m2)应控制在24以下，可以减少总热量的摄入，另一方面增加体育锻炼，如跑步、快走、太极拳等。首次减重最好达5kg以上以增加减重信心，以后在根据自觉症状和有关指标决定进一步减重的速度和目标。
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 2合理膳食减少钠盐，WHO建议每人每日食量不超过6g，减少膳食脂肪，补充适量的优质蛋白质，注意补充钾和钙，应增加含钾和钙多的食物，如绿叶蔬菜，鲜奶，豆类制品，多吃蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，限制饮酒。饮酒量越多，人的血压水平就越高，长期过量的饮酒还容易引起顽固性的高血压，酒精可使病人对降压药物的敏感性降低，提倡高血压患者应戒酒。

 3减轻精神压力，保持平衡心理，提高应激能力，避免过分的情绪激动。

 4戒烟，抽烟可以增加血管紧张度，增高血压。

 5慎用避孕药物，口服避孕药物和激素替代疗法所采用的雌激素和黄体酮均可升高血压，因此高血压患者应避免服用。

 三康复运动治疗

 1适当的运动形式：慢跑，快走，游泳，爬山，踏车，打羽毛球，打乒乓球等运动适合中青年患者，老年人或体质较差者适宜慢节奏的交谊舞，太极拳等。
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 2适当的运动强度：运动量一定要个体化，运动量过大危险性大，运动量小则往往达不到预想的治疗效果，一般以运动心率减去自己的年龄得到心跳为适宜。

 3运动持续时间：一般应先有一个准备活动期，不要一上来就是较大运动量的活动，通过5~10分钟的准备活动，使身体“预热”后，即可开始较大运动量的活动，通常达到预期“靶心率”后，需要持续5~10分钟，然后逐渐减量，在数分钟后慢慢停止活动，一般共30分钟即可，运动量较小时，可适当的增加运动时间。

 4运动频度：根据患者具体情况而定，中等强度的运动，每周运动5次为宜。

 运动治疗需要1周，到显著降压效应需要4~6周，轻度高血压患者可以运动治疗为主，2级以上的患者在药物治疗的基础上，适当运动治疗可以减少药物剂量，降低不良反应，稳定血压，不提倡高强度运动，如果停止运动，运动治疗效果可在两周内消失。

, 百拇医药  5 运动治疗的适应症和禁忌症：适应症：运动治疗适应于正常人群及高血压患者，对临界性高血压和有家族高血压者尤其有效，对高血压患者运动治疗只是一种辅助措施，必须坚持药物治疗。

 禁忌症：血压过高，急进性高血压，重症高血压，高血压危象，高血压脑病等，或有严重的并发症，如不稳定型的心绞痛，严重的心律失常，心衰，心梗等运动中血压过强的患者也要十分谨慎。

 四药物治疗

 高血压病人有条件的话，最好选择长效药物，它能使病人服用简便，血压维持稳定，控制危险“晨峰”，不良反应少。如氨氯地平，厄贝沙坦，培哚普利，雷米普利。

 如果是中短效降压药物，关键要做到按时服药，经济条件尚可的可服国产长效氨氯地平，替米沙坦，硝苯地平缓释片等。

 经济条件较差的，可选用尼群地平，硝苯地平，氢氯噻嗪，卡托普利，阿替洛尔等。
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 一般先从一种药物服起，如若治疗效果欠佳，可合并用药，同时强调定期坚持药物治疗。

 五随诊

 经济有条件者家里自备一个血压计，在自觉症状或情绪波动时应及时测量，发现高于正常者到医院就诊。

 医院随诊分为门诊，电话，家庭三类，患者可在门诊定期测量，并做好相关记录，患者自带一小本子，把每次血压值记录在本子里，以便观察血压的波动情况，及时调整用药。血压稳定者两个月随访一次，血压不稳定者1~2周复查随诊直至血压稳定。

 同时，定期检查全血细胞计数，尿常规，测蛋白，血糖，胆固醇，心电图，眼底检查等。

 通过对以上的高血压的管理，我们社区医生还有更大的责任致力于减少高血压三高：“患病率高，致残率高，死亡率高”。此项工作责任重大，我们将任重而道远。

 作者单位：558300 贵州省平塘县平湖社区卫生服务中心, http://www.100md.com(李平红)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2011/07/400.htm