【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0182-01

 原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿海地区为多见。发病年龄多在40-50岁，男女比为3-5：1。我国以肝细胞型为多见。癌肿极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至可阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血行转移多见于肺、肯、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰腺周围、腹膜后、主动脉旁及锁肯上淋巴结。此外，可向膈肌及附近器官直接蔓延和种植转移至腹腔、盆腔。

 一般护理

 1、保持病室安静、清洁，空气流通。2、心里护理：关心、体贴、鼓励患者，了解患者的思想情况，解除顾虑，树立信心，争取患者的配合。3、生活护理：重患者绝对卧床休息，协助其生活起居及个人卫生，定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮。病情稳定着逐渐鼓励床上活动乃至下床活动。4、饮食护理：给予高蛋白、高热量饮食，若食欲不振、恶心、呕吐现象，可在口腔护理或使用止呕剂后，采取少食多餐制。不能进食者给予全胃肠道外的静脉高营养法。5、排泄护理：能够进食的或长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排泄功能。6、药疗护理：掌握肝癌常用药物剂量、方法、浓度、作用及副作用及输液原则，根据病情适时调节补液速度。7、术后护理：协助患者取舒适体位，密切观察生命体征的变化，术侧肢体避免受压，协助翻身，注意勿拖拉避免引流管脱落。8、急救准备：备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行心脏按压术、人工呼吸、电电机除颤等。
, 百拇医药
 专科护理

 一 手术前护理 (1)注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。

 (2)心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良 ，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意 医疗 保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。

 (3)改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血 、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。(4)防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。
, 百拇医药
 (5)肠道准备：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。

 (6)其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。

 二 手术后护理 (1)严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。并发症有：①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；③肝功能衰竭或肝性脑病；④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。因而术后必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。
, 百拇医药
 (2)体位及活动病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动鼓励深呼吸及咳嗽，防止 肺炎 肺不张等并发症发生

 (3)饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。

 (4)继续采取保肝措施：方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。

 (5)继续使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。

 (6)引流管护理：肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。
, http://www.100md.com
 (7)出院康复指导：①遵医嘱适当休息；②调节饮食，加强营养；③遵医嘱继续用药；④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。

 健康教育

 1 向患者及家属宣传的可能病因、症状、体征、防治，以期早发现、早诊断。

 2 合理营养，多吃含蛋白的食物和新鲜蔬菜，水果。以清淡、易消化为宜。有腹水、水肿者，限制盐的摄入。

 3 适当活动，合理作息。

 4 保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泻剂。

 5 嘱患者定期门诊复查，坚持术后化疗，遇有呕血、黑便、鼻衄等出血现象时及时来院治疗。

 作者单位：529500 广东省阳江市人民医院, 百拇医药(蔡丹梅 钟番香 程秀娥)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2011/06/191.htm