【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0161-01

 【摘要】常见的妇产科疾病治疗中，腹部和会阴部手术是一种常见的治疗手段。而手术的成功与否，其中围麻醉期的护理占有重要的一个环节。本文谈谈妇产科围麻醉期患者的整体护理措施与方法要点。

 【关键词】围麻醉期；整体护理；妇产科

 麻醉及手术均可影响病人生理状态的稳定性，使病人生理功能处于应激状态；妇产科疾病与并存的内科疾病又有各自不同的病理生理方面的改变，这些因素使得麻醉与手术的风险增加。为提高麻醉与手术的安全性，在麻醉与手术前对全身情况和重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正，这是妇产科整体护理中不可忽视的重要内容。

 一 麻醉手术前护理措施

 1 精神状态准备：多数手术病人术前都存在不同程度的恐惧、紧张和焦虑心理。情绪激动或彻夜失眠均可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，由此足以削弱病人对麻醉与手术的耐受力。因此，术前必须设法解除患者的思想顾虑和焦虑情绪。
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 医护人员切实做到对病人关心、体贴、并进行安慰和解释，主动控制病人术前、术后的焦虑程度仍应为一项重要的常规医护措施，不容忽视。具体护理措施有：术前交谈、视听介绍及指导阅读“手术简介”小册；对焦虑程度特别严重的病人可以约请麻醉医师从手术前数天开始访视病人，每天与病人谈访1-2次，每次约20分钟，采用正面引导、集中注意力及被动放弃各种心烦意乱的话题，以引起“松弛”效果，证实确可产生减低氧耗、降低动脉血压等功效；借助药物也可解除焦虑，目前最常用的主要有咪唑安定、安定及氯羟安定。

 2 营养状况的改善：营养不良致蛋白质和某些维生素不足，可明显降低麻醉与手术耐受力。蛋白质不足常伴有贫血或低血容量，耐受失血的能力降低；还可伴有组织水肿而影响切口愈合和降低术后抗感染能力。维生素缺乏可致营养代谢异常，术中易出现循环功能或凝血功能异常。对营养不良病人，如时间允许，应尽可能经口补营养，一般选用高蛋白质饮食，或请营养科医师定食谱。如时间不充裕，或病人不能或不愿经口饮食，可通过注射水解蛋白和维生素等进行纠正，白蛋白低下者，最好给浓缩白蛋白注射液。
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 3 适应手术后需要的训练：有关术后饮食、体位、大小便、切口疼痛或其他不适，以及可能需要较长时间输液、吸氧、胃肠减压、导尿及各种引流等情况，术前可酌情将其临床意义向病人讲明，以争取配合。多数病人不习惯在床上大小便，术前需进行锻炼。术后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性必须向病人讲清楚，并训练正确执行的方法。

 4 胃肠道与膀胱的准备：择期手术中，除用局麻作小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在于防止术中术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4-6个小时。

 病人送入手术室前应嘱其排空膀胱，以防止术中尿床和术后尿潴留，对盆腔手术则有利于手术野显露和预防膀胱损伤。危重病人或复杂大手术，均需于麻醉诱导后安置留置导尿管，以利观察尿量。

 5 口腔卫生与输液输血准备：麻醉后，上呼吸道一般性细菌易被带入下呼吸道，在手术后抵抗力低下的状况下，可能引起肺部感染并发症。为此，病人住院后即应嘱病人早晚刷牙、饭后漱口，有松动龋齿或牙周炎症者需经口腔科诊治。进手术室前应将活动假牙摘除，以防麻醉时脱落，甚至被误吸入气管或嵌顿于食管。
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 施行中等以上的手术前，应检查病人的血型，准备一定数量的浓缩红细胞、做好交叉配血试验。凡有水、电解质或酸碱失衡者，术前均应常规输液，尽可能作补充和纠正。

 此外，手术前晚应对全部准备工作进行复查。如临时发现病人感冒、发热、妇女月经来潮等情况时，除非急症，手术应推迟施行。手术前晚睡前宜给病人服用安定镇静药，以保证有充足的睡眠。

 二 手术当天及术中的护理措施

 接送病人时应将其双手臂放于身体两侧并盖好被子，以免手肘碰到门或墙上。上手术台时应先将推车和手术床固定，一人扶推车，一人在手术台另侧搀扶病人。平卧后叮嘱病人因手术床较窄而不得随意翻身。为避免病人从推车或手术台上摔下，整个过程均应有医护人员照看病人。病人入手术室前，巡回护士调节好室温，使病人感到温暖舒适，以免着凉感冒。手术室护士在病人入手术室后对不同年龄的病人用不同的方式亲切地打招呼，查对病人时用一种拉家常的方式而不能像查户口或审问，让病人觉得像是遇到了熟人或亲人，尽管环境陌生但不感到孤独。
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 对病人提出的疑问应尽可能答复或解释；适当地满足病人的小小要求，像挠痒痒等。并对手术与麻醉方式作简单明了的介绍。柔和地使用约束带，同时向病人解释这样做仅仅是为了她的安全，不要让其联想到“五花大绑”、“上刑场”之类的词。手臂外展角度小于90°，手臂放于托手板上一定要软布包裹，防止腕、肘、肩关节受压。另外，血压计袖带同样要绑得适宜，防止出现红色压痕。巡回护士在进行一些与病人身体有接触的操作或准备时(如：绑约束带、静脉穿刺等)，应先与病人招呼一声(比如说：会有点不舒服，有点痛等)，让其有心理准备，以免加重原有紧张情绪。洗手、巡回护士在术前准备过程中应轻柔、高效、避免发出太大响声；不喧闹，不闲扯，不随意开玩笑等，以保证手术室的安静。手术中经常询问病人有何不适，有时抚摸其不适处或轻握其手可使病人得到安慰和鼓励，让其体会到有人关心她，从而增加战胜疾病的信心。

 配合麻醉医师进行硬膜外麻醉，协助病人摆好体位后在麻醉医师进行操作过程中要陪在病人身边，既可使病人很好地与麻醉师合作又可防止病人意外受伤。静脉穿刺时先做好解释工作，穿刺时穿破皮肤后套管针直接送入血管，避免在皮下组织内行走，可减轻穿刺带来的痛苦。术中巡视病人，注意保持液体无漏出或空气栓子。输液、给药时应严格查对药液的批号、透明度，有无沉淀及包装有无破损等，同时要与麻醉医师共同核对后方可使用。输血前与麻醉医师共同核对血型单、交叉配血单、采血日期，防止输错血型。冷藏血在输前应稍加温。

 参考文献

 [1] 卢兰玲. 手术病人麻醉期的心理护理[J]护士进修杂志, 2000,(06) .

 [2] 洪水玲, 杨晓春, 朱浩琴. 妇科患者术后寒战的相关因素及护理[J]. 浙江预防医学, 2005, (06)

 作者单位：628000 四川省广元市中心医院, http://www.100md.com(彭淑华)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2011/06/169.htm