【中图分类号】R46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0095-01

 【摘要】 目的：观察胃癌患者急性穿孔的术式选择以及临床效果。方法：对我院自2006年11月至2010年11月以来，于我科治疗的72例胃癌急性穿孔患者临床资料进行回顾性分析，将其分为ABC三组，A组28例行穿孔修补术，B组24例行姑息切除术，C组20例行根治切除术。结果：A组患者生存期同BC两组相较，差异显著(P12。本文对我院自2006年11月至2010年11月以来，于我科治疗的72例胃癌急性穿孔患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察胃癌患者急性穿孔的术式选择以及临床效果。报道如下。
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 1资料与方法：

 1.1一般资料：

 我院自2006年11月至2010年11月以来，于我科治疗的72例胃癌急性穿孔患者临床资料，其中有男性患者50例，有女性患者22例，患者年龄最大为85岁，最小为37岁，其平均年龄为(57.22±6.54)岁；全部患者均出现突发腹痛以及腹膜炎体征。50例患者X线检查提示膈下的游离气体，30例术前诊断为胃癌穿孔，22例疑诊为胃癌穿孔。将其分为ABC三组，A组28例行穿孔修补术，B组24例行姑息切除术，C组20例行根治切除术。上述三1组患者在性别与年龄以及病程上，均不具统计学差异(P>0.05)。

 1.2手术方式：

 在本组中，有28例实施穿孔修补术。有24例实施姑息切除术，Ⅰ期切除与Ⅱ期切除各12例，有2例为胃部分切除，有14例为胃大部切除，有8例为全胃切除。共20例实施根治切除术，有12例为Ⅰ期手术，有8例为Ⅱ期手术；有8例实施D2(根2式的次全切除术)，有12例实施D3(根3式的次全切除术)。
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 1.3术中所见：

 患者穿孔部位显示，有46例在胃小弯，有12例在胃窦部，有10例在胃大弯，有4例在胃底部，全部为前壁穿孔。其穿孔的直径为(2.61±0.38)cm，其穿孔的边缘多不规整，其癌肿大小不等，并且质地比较脆硬，其周围能够见到肿大的淋巴结；有4例出现肝转移，有6例侵犯到胰腺组织，有2例出现广泛的腹膜转移。

 1.4病理类型：

 有12例为高分化腺癌，有14例为中分化腺癌，有30例为低分化腺癌，有12例为未分化腺癌，有4例为印戒细胞癌。依据UICC的新TNM标准进行分期，有34例为Ⅱ期，有38例为Ⅲ期。

 1.5统计学处理：

 选择SPSS 17.0(服务及产品其统计学的解决方案)对数据予以统计及处理，其中x±s用以表示数据，同时选择t检验来进行计量资料的统计，再将χ2检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择q检验，以其P值在0.05以下系统计学差异。
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 2结果：

 3讨论：

 3.1患者胃癌穿孔大多发生在胃癌的中晚期阶段，其穿孔的发病率约达到急腹症比例的1.0%，能够占到胃癌比例中的0.9%至4.0%。因为胃癌细胞中的多种蛋白酶以及癌毒素的作用能够导致胃壁蛋白质和细胞被破坏，并且取而代之的部分癌组织脆弱也会引发胃壁结构出现严重的损害。如果发生胃内压的升高，甚至坚硬以及刺激性食物于病灶内部作用时，则能够诱发出现胃壁的破溃34；此外，应用钡餐与胃镜检查以及介入治疗等也能够诱发出现急性的穿孔。所以选择恰当合理的手术方式才能够延长患者的生存期，从而改善预后。

 3.2在既往的文献当中认为，患者肿瘤已经穿透了浆膜面后，其腹腔内往往出现游离的癌细胞，会引发腹腔的种植播散，同时由于穿孔能够导致患者腹腔的污染，大多出现营养不良与免疫功能的低下以及低蛋白血症，所以在临床治疗环节，往往选择单纯的穿孔修补术进行保守治疗。而由于患者胃癌的穿孔大多发生在分化不彻底的腺癌，而且往往呈现出浸润性的生长，纤维组织也较难形成；并且穿孔的孔径也往往较大，这就导致周围胃壁的炎性水肿比较严重，患者对缝线张力的牵拉也难以耐受；与此同时，患者胃癌的穿孔也往往合并出现幽门梗阻，而且存在着能够增高胃内压力的一些因素，所以单纯性的穿孔修补，患者术后经常会再次出现穿孔以及胃出血5。
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 3.3本文对我院自2006年11月至2010年11月以来，于我科治疗的72例胃癌急性穿孔患者临床资料进行回顾性分析，将其分为ABC三组，A组28例行穿孔修补术，B组24例行姑息切除术，C组20例行根治切除术。结果显示，A组患者生存期同BC两组相较，差异显著；B组患者生存期同C组相较，差异显著。而实施穿孔修补术之后，有2例出现胃出血，此外还有2例在术后出现持续性休克而导致死亡；经随访发现，患者实施穿孔修补术治疗，其生存期也明显短于应用另外两种术式进行治疗的患者，这提示此项术式不利于大多数患者的康复。而姑息切除术往往存在手术切除的不彻底等缺点，去能够改变患者机体同肿瘤的比势，并改善患者的生存质量，也为以后进行综合性治疗创造了有利条件，同时还能够杜绝出现再穿孔甚至再出血等问题的可能性。

 3.4综上所述，胃癌患者急性穿孔时选择姑息切除术以及根治切除术均能够明显延长其生存期，同时能够提高其生存质量，应依据患者具体情况，给予合理选择。

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