【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0017-01

 【摘要】：[目的]观察自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。[方法]采用显微镜下翼状胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植术。[结果]术后随访12～24个月，58眼中治愈57眼(98.3%)，复发1眼(1.7%)。[结论]自体角膜缘干细胞移植术成活率高，简单易行，是治疗翼状胬肉、防止复发有效的手术方法。

 【关键词】：自体角膜缘干细胞移植；翼状胬肉

 翼状胬肉是眼科常见病、多发病之一，病因可能与紫外线、气候、风沙等因素有关。翼状胬肉的治疗以手术为主，传统的手术复发率高，据文献报道，翼状胬肉手术后的复发率国外为20%-70%，国内为24%-89%1。所以我院采用显微镜下翼状胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉及预防其复发取得良好的疗效，现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 对象 我院门诊就诊病人中诊断翼状胬肉患者58眼，其中男性32眼，女性26眼；年龄30～68岁；发病时间1～10年不等，翼状胬肉超过角膜缘约2～5mm。

 1.2 手术方法 手术在显微镜下进行。首先用1%丁卡因表面麻醉术眼3次，开睑器开睑，2%利多卡因行球结膜下局部浸润麻醉，将翼状胬肉颈部抓起剪开球结膜，向鼻侧及上、下方分离球结膜，并分离胬肉体下方与巩膜粘连组织。用刀片将胬肉头部从其附着的角膜上分离，角膜上的剖切不应伤及角膜基质，特别是在取角膜缘上皮时，深度不要超越前弹力层。剪除头部、颈部及大部分体部，彻底分离去除结膜下增生的纤维结缔组织以及巩膜表面的不良增生组织，注意不能损坏内直肌及肌鞘。在术眼上方参考受移植区结膜缺损的大小及形状剪下大小合适的带角膜缘干细胞的球结膜植片，取植片时应尽量薄，将球结膜瓣上皮面向上，角膜缘朝向角膜缘处并铺平，用10-0缝线间断缝合固定结膜瓣。结膜取材区暴露，不作任何处理。术眼常规结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2.5mg，结膜囊内涂红霉素眼膏，双眼纱布包扎。术毕。
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 1.3 术后处理 术后每日换药，裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及结膜移植片愈合情况。术眼每天点抗生素眼药加皮质类固醇激素，每日5～6次，一周左右拆线。随访12～24个月。

 1.4 治愈标准 术区角膜上皮愈合良好，角膜缘细胞移植片贴附良好，生长良好，无明显新生血管及胬肉样不良组织增生。

 2 结果

 术后早期有明显畏光、流泪及强烈异物感，2～3日后症状明显缓解，角膜上皮逐渐修复，5～7天左右移植瓣成活、透明，结膜取材区5～7天修复。术后随访12～24个月，58眼中治愈57眼(98.3%)，复发1眼(1.7%)。

 3 讨论

 翼状胬肉是临床常见眼表疾病，病理改变为结膜下胶原纤维变性和出现纤维血管组织2。亦有研究认为，翼状胬肉组织的形成与角膜缘干细胞变性与缺乏密切相关3。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的屏障与栅栏，能阻止新生血管和增生组织侵入角膜3。基于上述机制，为受损的角膜缘提供健康的干细胞是手术成功的关键。角膜缘干细胞移植术为角膜上皮提供了健康干细胞，并重建了角膜缘屏障功能，从而达到治疗胬肉及防止复发的目的4。研究表明自体角膜缘干细胞移植不存在免疫排斥反应，成活率高，术后睑裂区结膜颜色接近正常，美容效果好，操作简单，取材方便，复发率低，并发症少，是一种安全有效的手术方法。本研究结果也得出了同样结论，在手术的58眼中，复发1眼，复发率为1.7%。
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 参考文献

 [1] 刘祖国，王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志，2007，43(10)：865-867

 [2] 陈梅，宋建荣.阿霉素治疗翼状胬肉疗效观察[J]实用眼科杂志，1997，448

 [3] 吴敏，赵秀琴，王慧.角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉睑球粘连[J].国际眼科杂志，2007，7(1)：240-242.

 [4] 吴晓红，王文奇，李赵霞，尹忠贵.自体角膜缘干细胞移植和自体游离球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J].国际眼科杂志，2004，4(6)：1147-1149., 百拇医药(陈桦)
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