【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0253-01

 【摘要】目的：探讨巡回护士与椎管内麻醉手术患者的配合要求。方法：椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下腔和硬脊膜外间隙。根据局麻药注入的腔隙不同可分为蛛网膜下腔阻滞，硬膜外间隙阻滞及腰麻--硬膜外间隙联合阻滞。结果：在实施椎管内麻醉的过程中阻滞如巡回护士协助体位安置的配合为麻醉穿刺的成功创造了良好的条件。可减少反复穿刺引起的硬膜外血肿的发生。结论：椎管麻醉是外科手术治疗的常用麻醉方法，为保证麻醉患者的安全，避免和减少麻醉与手术并发症，需要巡回护士在此过程中的密切配合。

 【关键词】：巡回护士 椎管内麻醉 护理配合

 手术室护士除应掌握手术室专业基础理论知识，熟悉手术室各项规章制度外还要熟练掌握常用麻醉方法的护理配合，常用麻醉药物的药理作用，剂量和常用量，常见麻醉并发症及意外的处理，并做好各类麻醉前的准备工作和麻醉后的处理工作。笔者从事手术室护理工作以来，体会到手术室护士与麻醉的密切配合能预防患者手术时意外情况的发生，为保证患者的生命安全提供了可靠的保证，如巡回护士与椎管内麻醉患者的配合，取得了满意的结果。现报告如下：
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 方法与配合

 1 麻醉前。

 1.1 术前访视：近年来为了保障手术患者的安全，术前访视越来越受大家的重视。择期手术接手术通知单后除局部麻醉手术患者外，由该台手术的巡回护士与麻醉师到病房访视病人，阅读病历，着重了解与麻醉有关的病史，包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，有无心慌气短，有无烟酒嗜好，有吸服毒品或麻醉药品成瘾史，有无怀孕以及过去史，以往手术麻醉病史，治疗用药史，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。ASA将病情分为5级。围手术期的死亡率与ASA分级关系密切。检查脊柱是否有畸形，穿刺部位是否有感染，注意病人的凝血状况。通过与病人家属的沟通交流①解除患者和家属对手术和麻醉引起的焦虑不安，做好心理护理，减少各种手术后心理并发症。②主要介绍麻醉配合的注意事项，手术开始的大约时间，镇痛与麻醉和术后肠蠕动恢复的相互关系，手术及麻醉体位要求等。

 1.2 麻醉前准备。①胃肠道准备。择期手术前常规排空胃，以避免围手术期间发生胃内容物的反流、呕吐或误吸。成人手术前应禁食6h，禁饮4h。小儿术前禁食(奶)4～8小时，禁水2～3h。对于婴幼儿患者要特别交代家长注意，避免小儿禁食、禁饮期间的哭闹，以保证麻醉过程呼吸道的通畅。②纠正或改善病理生理状态。手术病人术前合并内科疾病，请内科协助诊治，如术前重视改善心脏功能。术前长期服用 受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常、高血压患者术前24～48h停药，高血压控制180/100mmHg。合并呼吸系统疾病者，术前应检查肺功能，动脉血气分析和肺X线片，停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练，雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰，应用抗生素治疗3～5天以控制急、慢性肺部感染。合并糖尿病患者，空腹血糖控制, 百拇医药
 1.3 麻醉前用药。除甲亢、高热等使用阿托品的禁忌症外术前半小时常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，婴幼儿按公斤体重计算。以消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前情绪安定，充分合作，提高病人的痛阈，减少呼吸道腺体的分泌功能，唾液分泌，保持口腔内干燥，防止发生误吸。

 2 麻醉中

 2.1 患者入手术室核对病人无误后，常规接心电监护仪，测量血压、心率、血氧饱和度等。

 18号或20号静脉留置针穿刺置管接复方氯化钠注射液500～1000ml，快速静脉滴注以补充术前禁食、禁饮丢失的水分和防止麻醉后血压下降。因椎管内麻醉由于交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降；加之血液淤积于周围血管内，静脉回心血量减少，心排血量下降而引起的血压下降。

 2.2 麻醉的配合：协助摆放椎管内阻滞麻醉体位，通常采用侧卧位，双腿屈曲，大腿向腹部靠拢，两手抱膝，头部向胸部弯曲，腰背部弯成弓形，背部垂直于手术台。护士站在患者背面一侧，辅助患者，协助配制麻醉药物，穿刺时嘱患者勿咳嗽或移动体位。穿刺毕根据手术部位调节麻醉平面，骶管阻滞病人取侧卧位或俯卧位。侧卧位时腰背向后弓曲，两膝向腹部靠拢，俯卧位时髋部垫一小枕。两腿略分开，脚尖内倾，脚后跟外旋，以放松臀部肌肉。特殊病人的麻醉配合：如产科病人的麻醉成功后安置体位，调整手术床。平卧后，常规将产妇的妊娠子宫向左推移，以消除其对下腔静脉的压迫，预防联合麻醉后孕妇仰卧综合征的发生，下肢骨折病人麻醉前体位的安置、牵引方法的配合等。
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 2.3 麻醉后手术中配合：椎管内麻醉后观察呼吸的情况。有无呼吸减弱或消失。高位硬膜外阻滞时，应降低局麻药浓度，使运动神经不被阻滞，以防止对呼吸的影响。观察血压的情况，椎管内麻醉时可引起血压下降。观察心率的情况，由于交感神经阻滞，迷走神经兴奋性增强使心率减慢。高平面阻滞时心脏加速神经阻滞则可引起心动过缓。所以椎管内麻醉时应常规吸氧，备好阿托品，麻黄碱和各种急救物品。恶心呕吐常见于①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④病人对术中辅助用药较敏感。应针对原因处理。如提升血压、吸氧、麻醉前用阿托品、暂停手术牵拉等。氟哌利多、雷赛隆等药物也有一定的预防和治疗作用。观察全脊椎麻醉情况：全脊麻是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊椎神经被阻滞的现象。病人可在注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。一旦发生全脊椎麻醉，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定。

, 百拇医药  4 麻醉后手术结束：椎管内麻醉手术结束，麻醉平面逐渐减退，血压，心率，呼吸，血氧饱和度维持平稳，无恶心呕吐，病人清醒即可送入病房，与病区护士交班，做好椎管内麻醉术后护理常规及术后镇痛的护理。

 小结：

 手术是外科治疗工作中的一个重要手段，也是治疗成败的关键。不论手术大小都要充分做好手术前准备工作，同时对术中可能发生的意外也要有所准备。手术时选用最合适、安全而良好的麻醉，是手术成功的先决条件。巡回护士要熟悉椎管内麻醉的解剖基础、机制及生理，手术病人的适应证和禁忌证，腰麻穿刺术，常用局麻药物，麻醉平面的调节及并发症的处理；硬膜外阻滞、穿刺术、常用局麻药和注药方法、麻醉又平面的调节和并发症的处理；骶管阻滞穿刺术及常用药物、方法；腰硬联合阻滞穿刺术及常用药物、方法。又要与麻醉密切配合为保障手术患者的安全，避免患者紧张焦虑，减少围术期心理状态对生理状态的扰乱程度，防止麻醉手术过程中意外事件的发生起到积极的作用。不同的手术以及同种手术不同的病人，围手术期的处理都各有具体内容。巡回护士术前参与访视，麻醉过程中积极配合，对患者的关心和照顾，能帮助病人树立治疗疾病的信心，减少各种手术后心理并发症和各种不必要的医疗纠纷。, 百拇医药(王巧珍)
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