【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0244-01

 【摘要】 ：目的：探讨循征护理在毒蛇咬伤中的应用。方法：回顾性分析21例毒蛇咬伤的临床资料，通过现场评估，生命体征的监测，应用循征护理采取护理干预措施，有效的稳定病情。结果：对毒蛇咬伤患者进行正确的评估，有效的护理干预措施，对病人实施最佳的护理，均能治愈出院。 结论：准确预测和有效的护理干预措施能提高对毒蛇咬伤的疗效。

 【关键词】：循证护理 毒蛇咬伤 应用

 我市地属四川盆地南缘，每年7月、8月、9月份为蛇伤高发时节，被毒蛇咬伤后病情发展迅速，如不及时抢救，应用有效的护理干预措施可危机生命。近年来，伴随循证医学的发展，一种真实、可靠地科学证据为基础的临床护理模式——循证护理 ( evidence based nursing , EBN ) 正在护理领域展开[1]。从2010年7月～2012年5月我们将循证护理应用于毒蛇咬伤患者的护理中，在21例毒蛇患者的护理实践中，见证了良好的效果，现报告如下。
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 1 临床资料

 2010年7月～2012年5月共收治了21例毒蛇咬伤患者，.伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血泡瘀斑，伤肢水肿明显，19例，局部不红不肿、不出血，疼痛轻微，感觉麻木，2例，其中出现心律失常2例。下肢咬伤11例，上肢咬伤6例，其他部位4例。咬伤后经急救处理15例，未经急救处理6例。毒蛇咬伤后到我院最短就诊时间20min ，最长就诊时间为30h，全组病例既往均体健。

 2 方法

 2.1 提出问题 循征护理其定义可理解为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[2]。根据蛇毒可引起局部和全身炎症反应、肢体功能障碍、活动受限、呼吸、循环、神经等多系统功能障碍，严重者可致MODS,DIC。而使用抗蛇毒血清后可能出现过敏反应及血清型反应。寻找证据，结合患者全身情况、患者症状、体征等相关资料，提出需解决的问题和症状缓解后指导康复。
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 2.2 文献查询、分析评价文献 根据提出的问题联网系统查询相关文献，按关键词循证护理、蛇咬伤、护理，组合配对，在万方数据库、维普网、中国期刊网以及百度文库作检索，然后对文献的有效性、可靠性和临床可行性，结合专业知识、临床经验和患者的实际情况，进行具体分析评价，确定结论。

 2.3 选择适宜论据，指导护理实践。

 2.3.1 心理护理 由于蛇咬伤患者起病突然，发病迅速，病势凶猛，对突如其来的伤害，患者缺乏足够的心理准备，常出现紧张、焦虑和恐慌情绪。因此，心理护理显得尤为重要[3]。患者回顾当时可怕的情形时，容易出现压抑的心理，表现为焦虑、恐慌、失望，继而引发失眠、食欲降低和增加对疼痛的敏感度等负性症状。观察病人的疼痛情况，疏导病人用非药物措施缓减，疼痛难忍时，可适当用止痛药，增加病人对疼痛的耐受性 ，同时护理人员应该详细了解患者的年龄、职业、文化、家庭状况，评价其心理状态。依据患者不同的心态表现，采取不同的护理干预措施。以诚相待，给予同情和理解，解除患者焦虑、恐慌的心理，周到的生活服务，为患者建立良好的第一印象，使患者有一种亲切感和安全感，增加战胜疾病的信心，提高其康复水平。
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 2.3.2 急诊伤口的处理 先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口；严密观察受伤部位牙痕，形态，有无残留毒牙，消毒水彻底清洗伤口，一般不予切开，减少感染机会[4]。有毒牙者拔出残留的毒蛇牙；以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，伤口较深者切开真皮层少许，然后用双手由伤肢近心端向远端、由伤口四周向中心挤压15-20分钟，以促使毒液排出，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05%普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。

 2.3.3 体位 取端坐位或半卧位，伤侧肢体制动，下垂，绝对卧床休息3-5天。 对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。

 2.3.4. 治疗 协助患者使用季德胜蛇药:首次20片口服，以后每隔6小时10片，与此同时，给予病人外敷此药，用法是把药片溶解制成糊状，在肿胀上端3厘米的地方涂敷一圈，以阻止肿胀蔓延，肿胀处也可涂满，仅将伤口露出。抗蛇毒血清治疗蛇咬伤效果是肯定的，用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法，并用破伤风抗毒素预防破伤风，防治合并感染可用抗菌药，密切观察不良反应，发现异常及时处理。
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 2.3.5 病情观察 被毒蛇咬伤后局部和全身炎症反应、心、肝、肾、神经、呼吸、血液等多系统功能障碍最常见的并发症，护士应正确留取各种化验标本，包括血常规、大小便、肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血等，收集化验结果及心电图等检查结果，发现异常及时报告医生，共同探讨处理方案。并密切观察患者的生命体征、意识状况、心率、心律、尿量、面色、四肢血液循环情况，以及患肢肿胀，渗血、皮温及颜色情况，将患肢下垂，可用冰袋冷敷，防止水肿及毒液吸收，以减轻肿胀和疼痛，重视病人的主诉有无胸闷、心累、复视、眼睑下垂、吞咽困难等症状，如有病情变化及时处理、及时准确记录病情变化。

 2.3.6 饮食指导 早期因疼痛、情绪因素等影响，患者常有拒食或无饥饿感现象，护理人员要做好心理工作，饮食应清淡、多食蔬菜和水果、多饮水，有利于利尿排毒；禁忌辛辣、刺激饮食，使大便通畅，有利与毒素的排泄。

 2.3.7 动态监测临床实践效果，进行反馈评价 一般积极治疗一周再进行复查，对症处理，病情稳定后准予出院调养，做好健康宣教，识别毒蛇和介绍毒咬伤后的急救自救知识。出院3天内电话随访，指导药物控制、功能锻炼。以后根据患者具体病情每个月电话随访1次，至患者恢复肢体功能、肝肾功能、神经系统功能和异常检查结果恢复正常。所有随访结果登记备案，以便查询及分析，临床教学使用。 将确定的计划实施到本组病例的护理中，监测效果并进行客观评价，并对存在的不足提出整改措施。实践中发现，通过帮助其积极调整心态，提高对疾病的认知水平，客人不断提高救护质量，达到最佳护理实践。
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 3 应用效果的评价

 早期预测和程序化救治 , 能提高对毒蛇咬伤的疗效[5].在对我院21例蛇咬伤患者的临床护理中引用循证护理的理念和方法取得了满意的效果，并体会到循证护理指导临床实践时，最关键的核心内容是根据所面临的实际问题，了解相关临床问题的研究进展，它改变了传统护理以个人经验和直觉为主的行为和习惯，为患者提供了最佳的个体化的健康服务。

 参考文献

 [1] 张宏，朱光君.循证护理研究进展[J].国外医学护理学分册，2002,21(4)：155～156

 [2] 李锐, 刘之超. 循证护理的实施现状与分析[M] .上海护理，2005，5(3) :52-53

 [3] 陈香，林华，陈莹 蛇咬伤患者20例的心里护理[M]，中国误诊学杂志，2009, 5664～5665。

 [4] 刘海燕，周文军.蝮蛇咬伤局部组织坏死原因分析及中药内服外敷治疗[J]..蛇志，2010，22(4)：347—348

 [5] 黄伟青，梁子敬，苏雪娥 毒蛇咬伤的早期预测与程序化救治的疗效观察[J]蛇志，2004,16(3), 百拇医药(刘艳 李光珍 龚晓玲)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2012/08/335.htm