【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0019-01

 【摘要】目的：探讨复发性胃癌的外科治疗措施及临床意义方法：回顾性分析我院2007年1月～2009年12月36例复发性胃癌患者的外科治疗措施，分析临床实施过程及效果，指导临床实践结果：36例复发性胃癌患者经外科综合治疗后，治愈切除率83.33%(32/36)三年存活率达58.33%(21/36)，二次复发率为5.55%(2/36)结论：复发性胃癌在于早期发现早期诊断及早期治疗，结合临床病情开展综合外科治疗措施可以获得较好的治愈切除率和三年存活率，是临床有效途径，值得应用。

 【关键词】胃癌；复发性；外科治疗；分析

 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，随着社会污染程度的加重及生活规律的不正常，发病率逐年上升，多数患者即使能够手术治疗，术后复发率也很高，这是因为影响胃癌患者手术后预后的因素除治疗因素外，尚有许多与治疗无关的因素，肿瘤的特性如分化程度，生长方式，癌浸润和扩散的范围等可以影响，此外各种治疗方法的应用包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及中药治疗等等也可能影响着患者预后。既然术后复发不可能完全避免，临床治疗就应该对术后复发的病情有所了解，并进一步解决和再治疗，这是临床外科手术医生与患者共同面对的问题，下面就我院近几年复发性胃癌的诊治措施分析报告如下：
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料 选取我院2007年1月～2009年12月36例复发性胃癌患者其中男性19例，女性17例，年龄48～66岁，平均56岁，包括腺癌22例、印戒细胞癌10例，其它类型4例。复发前均用顺铂(PDD)、阿霉素(ADM)进行过化疗，治疗前KPS评分均小于60分(生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助)

 1.2 复发性胃癌概念 指胃癌经过外科及其它方式治疗后复发的癌肿病人，包括残胃本身的复发癌，残胃再生癌和残胃癌，以及转移其它部位的复发癌[1]。

 1.3 复发性胃癌现状 由于胃镜的广泛应用，胃癌早期诊断率较高，随着外科手术技术及经验的提高，各期胃癌患者也能较早的得到手术治疗，但由于一些癌症病理本身和多方面的综合原因如残胃断端癌的遗留等等成为胃癌复发增多的原因，数据表明大约在1%左右,国外报道高达7%。
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 1.4 临床表现：患者早期无特殊症状，随着时间推移，出现胃部症状且进行性加重，表现无规律性疼痛为主要症状，上腹饱胀或胀痛，大多患者以溃疡病复发症状和胃切除术后综合征为主，病变在胃肠吻合口周围者出现间歇性呕吐，晚期残胃癌可出现贫血、消瘦、上腹包块或腹水征。

 1.5 方法 1.5.1 手术措施 我们根据肿瘤特性及患者病情，大部分患者采取残胃全切除术，并清除胃周淋巴结，以间置空肠代胃，使食物先经过十二指肠液的混合消化，术后维持营养。

 对于进展胃癌切除残胃全部、一部分食管和胰、脾联合切除，同时切除有粘连的肝左外侧段、横结肠和胆囊等。对于晚期复发胃癌与残胃复发癌，施行残胃全切除及淋巴切除外，一些重要血管和器官因粘连无法根治，术中做好范围标记，术后行直线加速器局部放疗，并经所属动脉插管置入药泵及腹内置管于膈下肝脏，防止术后粘连，利于腹腔内化疗1.5.2心理护理 患者再次手术可造成一定精神压力，对病情不了解及对疾病恐惧出现焦虑、抑郁，应给予安慰体贴，做好安慰、解释工作 1.5.3其它相关措施 术后加强饮食调理，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对具体情况多吃富含维生素A的蔬菜、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食。
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 1.6 疗效评定 对所有患者采取跟踪随访措施，并进行相关病情资料统计，包括并发症、KPS评分，三年生存率，并对临床症状改善作判定，按WHO疗效评价标准，有效：辅助检查有所改善，疼痛，腹胀等症状有所改善，但仍对患者生活学习有影响；无效：辅助检查无改善，消化系统症状无变化甚至加重，对患者生活、学习造成严重影响。

 2 结果： 36例复发性胃癌患者经外科综合治疗后，治愈切除率83.33%(32/36)三年存活率达58.33%(21/36)，二次复发率为5.55%(2/36)。

 3. 讨论

 复发性胃癌涵盖的种类较多，临床实践中有时很难区分残胃癌和胃癌再发癌。本文旨在讨论狭义上的由于第一次手术治疗的胃癌及外科施行姑息性手术或胃断端未切尽癌细胞术后再发的胃癌。复发性胃癌之所以发生，除上述原因外，与前期手术中切缘断端未切除净及胃的多原发性或多灶性起源也相关，而病理基础则可能是术后消化道重建术导致残胃粘膜改变，特别是吻合口部位的粘膜改变，一些患者术后食用致癌食物也可导致复发。临床治疗中我们发现，对于复发胃癌诊断很重要，临床医生往往以为是胃切除术后综合征而忽视，这给病情进一步加重带来了隐患，有研究表明胃癌术后残胃再患胃癌的机会比一般人高，是再发胃癌的危险人群，术后的病理分期与胃癌的复发率直接相关，因此对于术后患者不可掉以轻心，当患者重新出现胃病症状应进一步检查，而无症状患者也应定期胃镜随诊检查。如胃癌术后患者多数存在一定程度的体质量下降，持续时间约半年，如体质量上升后复又下降，应考虑肿瘤复发甚或进展。
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 现代医学的进步，对于复发胃癌治疗也很多治疗方法，已突破了原有的治疗禁锢。以往对于复发性胃癌由于认识的不足多采取保守治疗，如单纯剖腹探查施行短路或造瘘等姑息手术，但统计表明平均生存期只有1年，且复发胃癌再次手术死亡率近7%。近年来随着胃镜随访检查的进行，对复发胃癌及残胃癌认识的提高，诊断治疗技术的改进，复发性胃癌与残胃癌早期诊断和根治切除率均有明显提高，本组的结果也证明对复发性胃癌，尤其是对于残胃再发癌及残胃癌不应轻易放弃手术治疗。残胃全切除既根除了原发癌灶，且切除了体内亚硝胺合成的主要器官，也切除了胃癌前病变防止再次复发[2]。

 临床实践中我们体会到，对于局部区域复发的胃癌，最有效的治疗方式是再次根治性手术。如果无法获得根治性治疗机会，则预后极差[3]。因此，对复发性胃癌患者进行全面、准确评估以制定合理治疗方案。并从中筛选出适于手术治疗的病例。至于手术操作方式，有学者主张行左上腹内脏全切除加Appleby手术(在胃十二指肠左侧切除肝总动脉、腹腔动脉、胆囊切除)，然而此类手术大多创伤大，并发症多，而且完全依赖手术清除腹内癌细胞也不可能，综合考虑来看，对于患者也不适宜，我们根据肿瘤特性及患者病情，采取残胃全切除术，并清除胃周淋巴结，术后进行相应放化疗。实际来看，后者更有利于延长患者生存质量，手术的整体效果更强。还应看到外科治疗只是复发胃癌治疗的一部分，后期还应与化疗、中药及免疫等治疗措施密切配合，这样才能将癌肿尽可能控制，利于患者生活、工作[4]。
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 综上，复发性胃癌在于早期发现早期诊断及早期治疗，结合临床病情开展根治性手术，动脉灌注及腹腔灌注化疗等等综合外科治疗措施可以获得较好的治愈切除率和三年存活率，是临床有效途径，值得应用。

 参考文献

 [1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:449-456.

 [2] 周广源. 复发性胃癌的外科治疗 . 中国中医药咨讯,2010，02(03)：145—146

 [3] 诸葛勇华,陶厚权,邵钦树,叶再元. 复发性胃癌患者再手术的治疗价值.中华医学杂志,2010，90(17)：258—259

 [4] 朱正纲;胃癌术后复发的有关问题及综合治疗[J];中国实用外科杂志;2005,03:49-50, 百拇医药(陆永广)
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