【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)07-0143-01

 【摘要】 目的 总结我院20例肝硬化合并上消化出血患者的护理经验，探讨优秀护理在肝硬化合并上消化出血治疗中的重要性。 方法 回顾性分析2011年7月至2012年1月在我院住院治疗的20名肝硬化合并上消化出血患者的护理经验。 结果 加强患者的心理护理、饮食护理、日常护理，及时检测患者病情，对患者改善情绪，认识疾病，积极配合治疗有着重要的意义。 结论 优秀的内科护理在治疗肝硬化合并上消化出血患者中，有重要意义。

 【关键词】肝硬化；上消化出血；内科；护理

 肝硬化是消化内科常见的疾病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。肝硬化起病隐匿，病程缓慢，晚期以肝功能下降和门脉高压为主要表现，可出现多种并发症。上消化出血是肝硬化最常见的并发症，多为食管胃底静脉曲张破裂出血所致，可引起出血性休克、肝性脑病等危及患者生命的严重后果。因此，及时监测患者病情，加强对患者的日常护理和心理护理，可及时发现患者病情的变化，为治疗争取宝贵时间，提高治疗效果，减少并发症的发生。笔者现将我院自2011年7月至2012年1月收治的20例肝硬化合并上消化出血患者的护理感受作如下介绍。
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 1. 临床资料

 2011年7月至2012年1月我院收治的肝硬化合并上消化出血20例中，男患者15人，女患者5人，年龄42~72岁，平均56.2岁。

 2. 治疗方法

 2.1 血管加压素 0.2~0.4U/min静脉持续滴注，因该药物易出现如腹痛、血压上升、心律失常等不良反应，同时使用硝酸甘油0.6mg舌下含服，每30min1次，减少不良反应发生。使用时监测患者血压、心率、尿量以及呕血状况。

 2.2 生长抑素 首剂为100~200ug加入10%葡萄糖静脉缓注，后改用25~50ug/h加入10%葡萄糖1000ml静脉滴注24h。监测患者生命体征、呕血等情况。

 3. 护理

, 百拇医药  3.1 心理护理

 大部分患者由于对突发呕血、便血症状的恐惧以及对上消化出血疾病的不了解，入院前期多有紧张和恐惧心理，因此，及时与患者沟通，了解其心理状态，采取不同的护理手段具有重要的作用。对于情绪激动、心理波动大的患者，应耐心进行沟通，提高患者对疾病的认知水平，建立充分的医疗信任，使患者心情尽量平静，以更乐观的态度接受治疗，从而提高医疗效果；对于情绪相对平静的患者，可向患者告知肝硬化合并上消化出血的危险因素、疾病过程、治疗方法，加强患者对该疾病的认识，使其心理上对上消化道出血有相应的准备，增加患者治疗依从性。

 3.2 日常护理

 3.2.1 出血时患者必须严格卧床，采取头低脚高位改善循环，同时给予鼻导管吸氧增加血液供氧，避免低血容量性休克。同时保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸出现呼吸。护理工作上，护理人员需帮助患者洗脸、清理口腔、翻身、使用便器等日常需求，减少患者的剧烈活动，降低出血可能性。
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 3.2.2 及时观察患者的病情变化在护理工作中也至关重要。患者出血前往往有胃部烧灼感、心悸、头昏、四肢冰冷、血压下降等临床表现，及时发现患者病情改变可增加治疗时间，减少危重情况的发生。患者出血时，亦需记录出血量，从而判断出血趋势。内容包括出血量、大便性质、生命体征、尿量、意识等。为临床上补液及输血提供了重要依据，有效减少肝性脑病和失血性休克的发生[1]。

 3.3 饮食护理

 肝硬化合并上消化出血的患者出血时禁食，采取静脉输液补充患者营养，可同时纠正患者水电解质平衡，必要时补充白蛋白或血浆。病情稳定后，给予高热量、高蛋白和维生素丰富的食物。根据出血量的多少调整盐和水的摄入。血氨增高者限制蛋白质的摄入。强制患者戒酒，忌用对肝脏有损害的药物。同时，应避免粗糙、坚硬的食物。避免再次出血。

 4. 结果

 在对20例肝硬化合并上消化道出血患者的护理中，笔者认为，护理上密切观察患者病情变化，记录出血量和患者症状；加强心理护理，及时和患者进行沟通；保证患者休息环境的安静，合理安排饮食，保证睡眠，对患者提高对疾病的认识，提高患者的治疗依从性具有重要作用，可有效提高治疗效果。
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 5. 讨论

 肝硬化是消化内科常见病之一，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶的形成为特征。在我国病因多为病毒性肝炎为主。具有并发症多，致死率高的特点。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，具有起病急、病情进展快、病情重、死亡率高等特点，给个人、家庭和社会带来不可估量的损失。因此应高度重视上消化道出血患者的病情变化。肝硬化合并上消化道出血往往出血量大、再出血率高，因此，应充分和患者沟通，减轻患者恐惧和焦躁的心理，对于出血期的患者，应积极创造安静环境，避免周围打扰，告知患者疾病的危险性和再出血性，使患者对疾病保持清醒的认识，了解病情的进展，积极配合治疗，提高治疗效果。出血期的患者应严格记录患者病情变化，包括出血量、大便性质、生命体征、尿量、意识等，病房中应准备三腔二囊管备用，在药物治疗不能控制出血时使用，为更有效的治疗争取时间。但三腔二囊管使用压迫止血时会造成患者强烈的不适感，应向患者进行充分的沟通，介绍三腔二囊管在暂时止血上的重要性和注意事项，鼓励并安慰患者配合治疗[2]。肝硬化上消化出血再出血率较高，应严格监测患者病情变化，不放过任何有意义的变化，争取早发现、早治疗。

 参考文献

 [1] 龚经文,程本芳,主编[M].第1版.北京:北京师范大学出版社,1993.159-160.

 [2] 李旭英,史端峰.肝硬化上消化道出血治疗的护理[J]护理学杂志,2003,18(8):602., 百拇医药(张爱君)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2012/07/204.htm