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  【中图分类号】R459. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0141-01

 【摘要】： [目的] 了解患者与疾病有关的不健康行为，给予针对性的健康指导. [方法] 以患者的知识缺点作为健康教育的切入点，有计划的实施健康教育，针对每位患者具体情况，实施针对性的个体化健康教育。[结果] 改善老年肝硬化患者不良生活和饮食习惯，提高服药依从性，使患者对疾病有正确的认识。[结论] 个体化健康教育有助于提高患者的自护能力，减少并发症的发生。

 【关键词】 老年肝硬化患者 健康教育

 随着科学技术的发展， 环境污染， 不注意饮食的规划， 使肝硬化的发病率呈逐渐上升和年轻化的趋势， 肝硬化的死亡率很高。[1]肝硬化在我国是常见病、多发病，病程长，反复发作、迁延不愈。肝硬化患者反复住院，心理负担重，对健康教育的需求迫切，而老年人尤为突出。由于肝硬化的并发症较多， 按医师处方用药、饮食保健指导较复杂， 一次统一健康教育患者很难完全理解和接受。本文通过综合分析和全面评估所选病例的病情，病程，对疾病的认识，服药依从性以及生活饮食习惯，运动，心理等资料，采取有针对性地个体化健康教育，并不断反馈教育效果，根据反馈结果适时修订护理计划，取得满意效果，现报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年6月在我院住院的老年患者247例，男187例，女60例，年龄65岁-78岁，病程2个月至43年。

 1.2 方法

 1.2.1 评估 患者住院期间、询问了解患者对肝硬化相关知识的掌握情况、生活起居习惯、家庭成员对患者所患疾病的了解程度，并对患者各项健康指标进行监测，记录监测结果，进行危险因素评估。根据每位患者的具体情况制定个体化护理方案，进行个体跟踪，随访期一年。1个月-2个月进行1次面对面随访，并通过发短信、打电话等形式随时指导。在整个护理过程中根据病情反馈不断调整整体护理方案，动态了解患者各种状况，随时提供各种咨询。

 1.2.2 实施个体化健康教育

 1.2.2.1 定期组织讲座 定期在科室内举办有关知识讲座，多媒体示范，结合图片及生活中的例子进行讲解，以增加印象。

 1.2.2.2 相关知识宣教 宣传肝硬化的诊断、病因临床表现、并发症、要有针对性地进行个体化健康教育。例如，(1)文化层次低、适应能力差的老年肝硬化患者，除耐心指导饮食、休息、帮助、整理室内卫生、床上用物、代购生活用品等活动外，应主动向病人介绍自己的有关情况，如姓名、职务、办公地点、上下班规律，是病人有问题能及时得到解决。[2](2)对病情严重的病人进行健康教育时内容要精简，主要是就病人存在的主要护理问题进行健康教育，更多是要护士和护工进行协助，督促病人完成，同时护士要多巡视病房，关心病人并协助病人的生活起居，尽快让病人消除对病室，对医务人员的生疏感，对这类病人我们还要有足够的耐心，不得在病人面前表示出丝毫的不满或不耐烦，对病人不习惯的活动(如床上大、小便)，我们要多解释、多帮助、多了解、多引导。要注意说话的艺术性和技巧性，切不可让病人情绪激动。(3)对病情轻的病人，我们在对其进行健康教育时，内容则偏重于预防和保健方面，形式也可多样化，如讲课，看录像，或者是发给健康教育宣传手册等。健康教育的对象不仅有病人也应该有家属。(4)对表达及阅读能力较低的病人，采用图片、录音、录像等直观方式。对有生理障碍，如视力下降，听力减弱者，护士要注意健康教育的资料及健康教育的方式，时间要短，可用录音笔，DVD光盘，文字资料，字体一定要工整清楚。

 1.2.2.3 用药指导 根据病情及化验检查结果合理用药，帮助患者掌握合理的服药时间，且服药要定时。对于记忆力、理解力下降的老年肝硬化患者，鼓励其养成多用脑的习惯，以便保持和增强记忆功能，把要放在醒目的位置并养成随时登记的习惯；或发短信提醒争取家属的配合，监督指导患者服药，提高服药依从性。对于家庭经济状况不太好的患者，应与医生沟通，尽可能选用价格低廉、疗效肯定的药物，使患者能长期服药。

 1.2.2.4 健康生活方式的指导 饮食、营养因素、生活习惯对肝硬化调节具有十分重要的作用。晚期肝硬化出现肝昏迷时，患者要严格限制和禁食高蛋白食物，应增加高糖、富含高维生素事物的摄入。而肝硬化伴有浮肿的患者，应以低盐或无盐、少量多餐饮食为原则。[3]

 1.2.2.5 心理护理 肝硬化患者反复住院，心理负担重，应根据患者的性格特点、工作性质，护士予定期的交流沟通，利用专业知识、语言理解力、表达方式相揉的一种方法，排除病人焦虑、恐惧、严重情绪不安状态，使患者焦虑程度降至最低点，情感基本达到正常心理范围。

 2 结果

 3 讨论

 3.1 肝硬化是一种慢性病， 可隐伏3～ 5年或更长时间， 一方面患者迫切希望通过治疗可以尽快恢复健康， 另一方面由于肝硬化的病程发展通常比较缓慢， 治疗时间长尚无特效药，由此导致心理冲突， 随着时间的延长， 患者逐渐失去治疗的信心， 渐渐对治疗产生怀疑， 特别早期时， 患者经过一段时间治疗后， 自觉症状不明显， 对建立起的治疗方案逐渐淡忘。而健康教育是提高病人认知程度、建立良好生活饮食习惯、改善治疗依从性、减少肝硬化并发症的有效方法。肝硬化的治疗是综合性治疗，健康教育是正确实施治疗措施的重要步骤。健康教育的最终目的是帮助人们建立健康的行为，达到最佳健康状态，它不仅是连接健康知识与行为改变的桥梁，更是一种治疗手段。本研究结果显示：病人健康生活饮食习惯的建立、治疗依从性、肝硬化并发症与其对肝硬化的认知程度有密切关系，认知程度低则生活饮食习惯改变率、治疗依从性低，肝硬化并发症发生率高，反之认知程度高则健康生活饮食习惯改变率、治疗依从性高，肝硬化并发症发生率低。在进行健康教育干预中，干预前与干预后认知程度比较，差异有统计学意义；同时干预前与干预后生活饮食习惯改变率、治疗依从性、肝硬化并发症发生率比较，差异有统计学意义(P
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