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  【摘要】目的 探讨显微镜在精索内静脉高位结扎手术中的应用。 方法 25 例精索静脉曲张患者，均行显微镜精索内静脉高位结扎术，其中单纯左侧 16 例，双侧 9 例。 结果25 例患者手术均取得成功，单侧手术时间平均( 42. 3 ± 10. 2)min，双侧手术时间平均( 58. 4 ± 9. 7)min，术中出血量平均( 15. 4 ±5. 2)ml。无中转开放手术，术中无肠管损伤、睾丸动脉误扎，术后无穿刺口出血、感染，无阴囊血肿，无腹壁穿刺处疝形成。术后 6 个月复查精液常规，精子密度计数及精子活率较术前明显提高( P 0. 05) ，见表。

 3 讨 论

 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起的回流不畅，或静脉瓣不全导致静脉倒流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，在阴囊内形成血管性团块，是男性一种常见病，发病率约10% ～ 15% ，临床以左侧多见，约占 85% ～ 90% ，但双侧发病率可达 40%，单纯右侧罕见，在不育男性中占 15% ～20%。

 本病与以下因素有关： ①直立姿势影响精索静脉回流； ②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全； ③静脉瓣膜缺损或关闭不全； ④左侧精索内静脉行程长并成直角进入肾静脉，静脉压力高； ⑤左侧精索内静脉可能受乙状结肠压迫； ⑥近端钳夹，由于左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高可致左精索静脉压力亦升高；⑦远端钳夹，左髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻。

 本组 25 例手术均获得成功，术中未另外增加穿刺通道，无中转开放手术，无肠管损伤及睾丸动脉误扎。术后无穿刺伤口出血和感染、阴囊血肿及腹壁穿刺处疝形成。作者体会： ① 单孔腹腔镜是置入一个穿刺通道器，观察镜及操作器械从同一切口进入腹腔，不利操作，有相互影响操作等缺点。本组在穿刺通道器上用穿刺针带入穿刺软管，同时使用可弯曲调节分离钳、电钩、持针钳、Hem-o-Lok 钳及分离剪等器械，最大程度避免了术者和助手在操作器械与观察镜之间的相互干扰 ......