【摘 要】中医“中风"，可分为中络、中经、中腑、中脏。以肢体麻木为中络，身重不用为中经，不识人为中腑，失语吐涎为中脏。现代医学脑血管意外及部分中枢神经和周围神经的病变都可属于中医中风的范畴。临床上脑血管意外常见有缺血性(脑梗)和出血性(脑溢血)两大类。脑梗发生后，因脑血管被血栓(或其他栓塞)堵塞，导致脑组织缺血缺氧，直至坏死液化，形成器质性损害，轻者遗留功能障碍等后遗症，重者危及生命。脑溢血因脑血破裂，血液流出形成瘀血压迫脑组织，导致脑组织受压缺血缺氧，直至坏死，造成功能障碍等后遗症。出血量大，可导致脑疝形成，直接危及生命。典型治疗方剂补阳还五汤，四物汤，侯氏黑散，风引汤，续命汤。

 【关键词】中医“中风” 脑血栓 脑溢血

 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)07-03--01

 中医“中风"，可分为中络、中经、中腑、中脏。

 以肢体麻木为中络，身重不用为中经，不识人为中腑，失语吐涎为中脏。

 现代医学脑血管意外及部分中枢神经和周围神经的病变都可属于中医中风的范畴。

 临床上脑血管意外常见有缺血性(脑梗)和出血性(脑溢血)两大类。

 脑梗发生后，因脑血管被血栓(或其他栓塞)堵塞，导致脑组织缺血缺氧，直至坏死液化，形成器质性损害，轻者遗留功能障碍等后遗症，重者危及生命。

 脑溢血因脑血破裂，血液流出形成瘀血压迫脑组织，导致脑组织受压缺血缺氧，直至坏死，造成功能障碍等后遗症。出血量大，可导致脑疝形成，直接危及生命。

 由此可知，治疗脑梗的主要任务是清除血栓(栓塞)，保持脑血管畅通，保障脑组织正常的血液供应，维持脑组织的正常功能。治疗脑溢血的主要任务是终止出血，清除瘀血，消除瘀血对脑组织的压迫，恢复脑组织的正常功能。

 中医治疗脑血管意外，常规认为脑梗应当活血化瘀，脑溢血应当止血。但这样治疗疗效很不理想。经反复思考，我认为：脑血栓堵塞形成的脑梗死，常规治疗原则，认为既然病因是血栓，那就应该是以活血化瘀为主。但这种观点忽视了气为血之帅，气是血液正常运行的动力，血栓之所以形成，是因气虚，血流缓慢乃至留滞而形成血栓。

 脑血栓的形成，临床常见生成于夜间，次晨发作，就足以说明，是夜间交感神经兴奋性降低，血流缓慢留滞，容易形成血栓。所以，本证气虚是本因，血栓是结果。治疗只用活血化瘀法，反倒破气，导致气更虚。所以，应着重补气，少用活血化瘀药，旨在通脉。代表方剂有补阳还五汤。方中黄芪至少用至150克，方能显效。而方中桃红四物各活血药用量则一船不超过10克。

 我在1985年治疗陕西省米脂县城郊乡教师申厚昌，因脑梗在榆林一院(原二康医院)住院治疗数月，出院时仍偏瘫未能恢复，患侧肢体仍不能动，用担架抬回。

 我到他家出诊时，病人不但患侧肢体不能动，语言低微的需要把耳朵凑到病人面前才能听清他对病情的讲述。经辨证，遂认定气虚是血瘀的根源，治疗必须重用补气，以气行推功血运，辅以祛瘀通脉。首选王清任补阳还五汤，水煎服。每次五剂，守方治疗，唯一的变化是我把方中生芪由30克渐加至150克，其他药量不变。在服药过程中，如遇患者有新症，我便随症调理。经过一年的治疗，患者渐渐精神好转，偏癱一侧肢体功能开始恢复，由最初的自由起落，直至最后行走都不用拐杖。

 自此，我用这个观点，重用补气，以气行血，兼以祛瘀通脉，治疗脑梗，不用任何西药，治愈了许多患者。

 脑血管意外的另一常见类型是脑溢血。中医治疗脑溢血，常用止血法。疗效很差。我经反复分析，认为脑溢血主要是出血压迫了脑组织，导致脑组织受压缺血缺氧而坏死，甚至出现脑疝，危及生命。所以，当务之急要促进对瘀血的吸收，止血解决不了脑组受压坏死的后果。所以，我认为脑溢血患者的治疗，当务之急是消除离经之血。

 中医活血化瘀法就能促进出血的吸收。至于引起脑出血的原因，大多是血管硬化变脆，突因情绪激动，血压升高，导致血管破裂。只要稳定情绪，辅以降压，即可控制。

 1986年冬天，我治疗陕西省米脂县龙镇患者李文先，患者己71岁，素有动脉硬化，突因情绪激动而发生脑溢血，患者当即昏迷，不醒人事。前医用止血输液，治疗了两天，病情没减且仍在逐渐加重。患者发病的第2天晚上我应邀出诊，当时病人昏迷，右侧肢体无肌张力。我辩证后，见其家人，说明患者病情，由于我当时也年轻，就详细告诉他们我对脑溢血的病理认识和我的治疗方案，征求其家属的意见。

 现在回想，当时的大概情况：我告诉病人家属，脑溢血理应止血，但我以前宗此治疗，疗效不好。因为只顾止血，不处理瘀血，不解决瘀血对脑组织的压迫，脑组织受压坏死，会形成偏瘫、失语和痴呆等后遗症。我的治疗方案是当务之急应处理压迫脑组织的离经出血——瘀血。大量出血应由脑外科开颅，直接清理。小量出血可用活血化瘀法促进吸收。但病情还在发展，活血化瘀会不会引发更多的出血，使病情进一步恶化，危及生命，很难预测。这是风险所在。但如果达到消除瘀血的目的，病情会马上出现转机。因为病发已整整两天了，受压迫的脑组织超过3天就会因缺血缺氧而坏死液化，形成永久性损害。所以必须抢在发病前3天清理颅内积血，方可完全恢复受压脑组织的功能。

 病人家属商量后，认为如按常规治疗，遗留后遗症，老人生活不能自理，遭受痛苦，还不如担点风险，冀求痊愈。所以一致同意按我的方案治疗，即使真的出现了生命危险，他们也不会怨我。

 因为这是我第一次用活血化瘀法治疗脑溢血，感到压力很大，所以只开了一剂桃红四物汤加味，医嘱连夜服用，作试验性治疗。

 次日早上我去复诊，病人神志己清醒，右侧肢体还不能动，语言謇塞，吐字不清。家属说，昨天下午大约7点左右服完第一煎，半夜12点左右，病人意识就开始渐渐恢复，早上吃了第二煎，基本清醒。说明活血化瘀法的确能促进瘀血的吸收。

 后经对症调理2月余，病人肢体已完全恢复功能，可独立自由行走，患侧肢体功能完全恢复，还可打麻将。第二年正月，我又去随访，他家请我吃饺子，患者用右手拿筷子给我碗里夹饺子，我记得当时是右侧瘫，患者说：“就是右侧，现在用筷子和以前一样，很灵活，腿也和以前一样灵活。头不痛不晕，没什么不舒服，每天还能去和邻居们打麻将呢”。

 从此，我放心地用活血化瘀法治疗脑溢血，临床疗效都很显著。

 临床治疗脑血管意外，还有一类疗效很好的古方。例如侯氏黑散，风引汤，续命汤。这类方剂因方中有解表发散的药，而被垢病为内风外风不分，使大多数医生望而生畏，不敢用。我在临床治疗脑血管意外常常对证使用上述三方，疗效显著。

 如我用候氏黑散治周ⅩX高血压，轻度脑梗，一侧肢体麻木。我给处方《侯氏黑散》制成散剂冲服，十年后遇见，问病情怎样，周说，自从服完散剂，血压平稳，不服降压药，肢体灵活，不麻木。

 由此可知，中医经方验方，都是临床实践验证出来的有效方剂，而中医理论都是学说，一旦理论与实践不符，应抛弃或修正理论，决不能用理论否定实践。这也是我们中医领域的一大误区。

 参考文献

 王庆国主编《伤寒论选读》，全国高等院校统编教材;

 范永升主编《金匮要略》，全国高等院校统编教材;, 百拇医药(薛万贵)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2019/07/221.htm